சுகாதார காப்பீட்டில் TPA என்றால் என்ன?

சுகாதார காப்பீடு என்பது புரிந்துகொள்ள குழப்பமானதாக இருக்கிறது, மேலும் பல சொற்கள் உள்ளன; சுகாதார காப்பீட்டுச் சொற்கள் சுற்றித் திரிகின்றன, சொல்லவே வேண்டாம். இந்தியாவில் உள்ள அனைத்து பாலிசிதாரர்களும் சந்திக்கும் மிக முக்கியமான சொற்களில் TPA ஒன்றாகும். மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகி TPA என்று குறிப்பிடப்படுகிறார். இருப்பினும், இது சரியாக என்ன குறிக்கிறது, 2025 இல் உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டைப் பொறுத்தவரை இது என்ன அர்த்தம்? இந்தியாவைப் பற்றிய இந்தப் படிப்படியான புத்தகம் இவற்றையும் பிற கேள்விகளையும் எளிய சொற்களிலும் நடைமுறை விளக்கங்களிலும் உரையாற்றுகிறது.

சுகாதார காப்பீட்டில் TPA என்றால் என்ன?

மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகி அல்லது TPA என்பது இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையத்தால் (IRDAI) உரிமம் பெற்ற ஒரு சுயாதீனமான தொழில்முறை நிறுவனமாகும். TPAக்கள் உங்களுக்கும் (காப்பீடு செய்யப்பட்டவருக்கும்), உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டு வழங்குநருக்கும் மற்றும் மருத்துவமனைக்கும் இடையே ஒரு பாலமாகச் செயல்படுகின்றன. பாலிசிதாரர்களின் வாழ்க்கையை எளிதாக்குவதற்காக சுகாதார காப்பீட்டு கோரிக்கைகளை நிர்வகிப்பதிலும் செயலாக்குவதிலும் உதவுவதே அவர்கள் செய்யும் முதன்மையான பணியாகும்.

சுகாதார காப்பீடுகளுக்கு ஏன் TPAக்கள் உள்ளன?

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் TPA-களுக்கு முன்பாக நேரடியாக எளிதாகவும் வேகமாகவும் கோரிக்கைகளைச் செய்து வந்தன. இந்த அமைப்பு பாரிய தாமதங்கள், காகித வேலை சிக்கல்கள் மற்றும் சரியான வாடிக்கையாளர் ஆதரவு இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்பட்டது. TPA-க்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் நோக்கம்:

• உரிமைகோரல் தீர்வுக் கொள்கையை துரிதப்படுத்துங்கள்
• பாலிசிதாரருடன் பணிபுரியும் வாடிக்கையாளரை மேம்படுத்தவும்.
• ஆவணங்கள் மற்றும் சரிபார்ப்பு இருப்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.
• பணமில்லா மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க உதவுங்கள்

இப்போது இந்தியாவில் விற்கப்படும் பெரும்பாலான மருத்துவ உரிமைகோரல் பாலிசிகளுக்கு TPA-க்கள் தேவைப்படுகின்றன. அவை எளிதான உரிமைகோரல் தீர்வு மற்றும் பெரிய மருத்துவமனை சங்கிலிகளுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கின்றன.

சுவாரஸ்யமான உண்மை: 2024 ஆம் ஆண்டின் பிற்பகுதியில், வேகமாக வளர்ந்து வரும் இந்திய சுகாதார காப்பீட்டு சந்தைக்கு சேவை செய்த 30க்கும் மேற்பட்ட IRDAI- உரிமம் பெற்ற மற்றும் ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட TPAக்கள் இருந்தன, மேலும் அவை ஆண்டுதோறும் மில்லியன் கணக்கான கோரிக்கைகளைச் செயல்படுத்தின.

TPA முக்கிய செயல்பாடுகள் என்றால் என்ன?

பாலிசிதாரர்களுக்கும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கும் ஒரு TPA என்ன சாதிக்க முடியும்?

ஒரு TPA, சுகாதார காப்பீட்டு சேவையில் பல முக்கியமான பணிகளைக் கையாளுகிறது. இந்தக் கட்டுரையின் அடிப்படையில், 2025 ஆம் ஆண்டில் ஒரு TPA ஒரு பாலிசிதாரருக்கு என்ன செய்ய முடியும் என்பது இங்கே:

• ஒரு பாலிசியை வாங்கி ஹெல்த் கார்டை வழங்குங்கள்: நீங்கள் ஒரு பாலிசியை வாங்கும்போது அவர்கள் உங்களுக்கு ஒரு ஹெல்த் கார்டை வழங்குவார்கள்.
• மருத்துவமனை வலையமைப்பு மேலாண்மை: பணமில்லா சிகிச்சைக்கான மருத்துவமனை சேர்க்கை.
• செயல்படுத்துதல் மற்றும் நிர்வாகம் கோருதல்: செயல்முறை சரிபார்ப்பு, ஒப்புதல் மற்றும் தீர்வு, குறிப்பாக பணமில்லா கோரிக்கைகள்.
• வாடிக்கையாளர் குறை தீர்க்கும் தீர்வு: இது வாடிக்கையாளர்களுக்கு ஒரு கோரிக்கை அல்லது கோரிக்கையில் உள்ள சிக்கல் குறித்த எந்தவொரு வினவலுக்கும் உதவும்.
• கொள்கை தகவல் மற்றும் வழிமுறைகளை வழங்குதல்: உங்கள் காப்பீடு, அது என்ன உள்ளடக்கியது மற்றும் வரம்புகளின் புள்ளிகளை அறிந்து கொள்ள உதவுகிறது.
• மருத்துவமனையில் சேருவதற்கான முன் அங்கீகாரம்: மருத்துவமனையில் பணமில்லா சிகிச்சை கோரிக்கைகளை ஏற்றுக்கொள்வது.

முக்கிய அம்சங்கள் அல்லது TPA சேவைகள் சிறப்பம்சங்கள்

• 24x7 ஹாட்லைன் எண்கள்
• முக்கிய நகரங்களில் அலுவலகங்களைக் கொண்டிருப்பது உட்பட, இந்தியா முழுவதும் பரவியுள்ளது.
• பயனுள்ள மற்றும் திறந்த செயலாக்கம்
• செயலிகள் அல்லது வலை இணையதளங்கள் மூலம் கோரிக்கையை அறிவித்தல் மற்றும் கண்காணிப்பதற்கான ஆன்லைன் வசதி.
• திட்டமிடப்பட்ட மற்றும் அவசர மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் ஆதரவு

TPA கோரிக்கையின் செயல்முறை என்ன?

2025 ஆம் ஆண்டின் பொதுவான படிநிலை என்ன?

உங்களுக்கோ அல்லது உங்கள் உறவினருக்கோ மருத்துவ பராமரிப்பு தேவைப்படும்போது TPA உடன் கோரிக்கை செயல்முறை எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதை அறிவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். எனவே இங்கே ஒரு எளிதான விளக்கம் உள்ளது:

ரொக்கமில்லா கோரிக்கைகளின் விஷயத்தில்:

1. நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் சேருங்கள்.
2. மருத்துவமனை மேசையில் சுகாதார காப்பீட்டு அட்டையை வழங்கவும்.
3. மருத்துவமனை TPA-விடம் முன் அங்கீகார கோரிக்கையைச் சமர்ப்பிக்கிறது.
4. TPA விவரங்கள், பாலிசியின் செல்லுபடியாகும் தன்மை மற்றும் காப்பீட்டுத் தொகை ஆகியவற்றைப் பார்க்கிறது.
5. TPA பணமில்லா சிகிச்சை அல்லது கூடுதல் தரவை ஏற்றுக்கொள்கிறது.
6. உங்களுக்கு சிகிச்சை அளிக்க மருத்துவமனை பெரிய அளவில் பணத்தை வைப்புத் தொகையாக கேட்பதில்லை.
7. வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு இறுதி பில் மற்றும் வெளியேற்ற சுருக்கம் TPA க்கு அனுப்பப்படும்.
8. TPA செயல்முறை பாலிசி விதிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி மருத்துவமனைக்கு நேரடியாக பணத்தைத் திருப்பிச் செலுத்துகிறது.
9. பணம் செலுத்தப்படாவிட்டால், அவற்றை நேரடியாகச் செலுத்துங்கள்.

திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கைகள் குறித்து:

1. எந்த மருத்துவமனையிலும் சிகிச்சை பெறுங்கள்.
2. ஒவ்வொரு பில்லையும் டிஸ்சார்ஜ் செய்யும்போது எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.
3. அசல் பில்கள், வெளியேற்ற சுருக்கம் மற்றும் கோரிக்கை படிவங்களை TPA க்கு வழங்கவும்.
4. TPA கோப்புகளை பகுப்பாய்வு செய்து, திருப்பிச் செலுத்தக்கூடிய கோரிக்கைகளை அங்கீகரிக்கிறது.
5. உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் அனுமதிக்கப்பட்ட திருப்பிச் செலுத்துதலை உங்கள் வங்கிக் கணக்கில் சமர்ப்பிக்கிறது.

தொழில்நுட்ப நிபுணத்துவம்: 2024-25 நிதியாண்டில், இந்தியாவில் 75 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான நகர்ப்புற பாலிசிதாரர்கள் TPA-களுடன் ரொக்கமில்லா கோரிக்கை விருப்பத்தைப் பெற்றனர், இது முழுமையான திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கைகளுக்கு மாறாக, மிகவும் வெளிப்படையானது மற்றும் கோர எளிதானது.

சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசிதாரர்களுக்கு TPA-களின் நன்மைகள் என்ன?

TPA-களைப் பற்றி ஏன் கவலைப்பட வேண்டும்?

உங்கள் சுகாதார காப்பீடு கவலையற்றதாக இருப்பதை உறுதி செய்யும் பல வெளிப்படையான நன்மைகளை TPAக்கள் வாடிக்கையாளர்களுக்கு வழங்குகின்றன. 2025 ஆம் ஆண்டில் இந்தியாவில் சிறந்த நன்மைகள் இவை:

• மன அழுத்தமில்லாத பணமில்லா மருத்துவ பரிசோதனை: கடைசி நேர விலையுயர்ந்த மருத்துவ பரிசோதனையின் போது பணம் செலுத்த ஏற்பாடு செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை.
• நிபுணர் ஆதரவு: கோரிக்கைகள் மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் நடைமுறையின் ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் உதவி.
• எளிதான காகித வேலை: TPAக்கள் காகித வேலைகளை நிர்வகிக்கின்றன, இது பிழைகள் மற்றும் தாமதங்களைக் குறைக்கிறது.
• மேம்படுத்தப்பட்ட கோரிக்கை செயலாக்கம்: விரைவான பணம் செலுத்துவதற்கான சிறப்பு அலகுகள்.
• மோசடியைத் தடுக்கிறது: மோசடி மற்றும் மிகைப்படுத்தப்பட்ட உரிமைகோரல்களைக் கண்டறிய TPAக்கள் தகவல்களை மதிப்பாய்வு செய்கின்றன.
• பரந்த மருத்துவமனை வலையமைப்பு: நாடு முழுவதும் உள்ள ஆயிரக்கணக்கான பட்டியலிடப்பட்ட மருத்துவமனைகளில் பணமில்லா சிகிச்சை கிடைக்கும்.

மக்கள் கேட்கிறார்கள்:

கேள்வி. 2025 ஆம் ஆண்டில் உங்கள் சுகாதாரக் கொள்கையில் TPA இருப்பது அவசியமா?
ப. இல்லை, எல்லா காப்பீட்டாளர்களும் TPA-களைப் பயன்படுத்துவதில்லை. வீட்டு உரிமைகோரல்களைத் தீர்த்து வைக்கும் பெரிய காப்பீட்டாளர்களும் உள்ளனர், அதே நேரத்தில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட TPA-களில் ஈடுபடும் நிறுவனங்களும் உள்ளன.

TPA-வைத் தேர்ந்தெடுக்கவோ அல்லது மாற்றவோ முடியுமா?

இந்தியாவில் உங்கள் TPA-வின் பெயர் என்ன?

உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் காப்பீட்டுத் திட்டத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு TPA-ஐப் பரிந்துரைக்க வாய்ப்புள்ளது. இருப்பினும், சில காப்பீட்டாளர்கள் (குறிப்பாக குழு அல்லது பெருநிறுவனத் திட்டங்கள்) புதுப்பித்தலின் போது விருப்பமான TPA-வை மாற்றவோ அல்லது தேர்ந்தெடுக்கவோ அனுமதிக்கின்றனர்.

TPA-வை மாற்ற/தேர்வு செய்வதற்கான படிகள் பின்வருமாறு:

• உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் அந்த விருப்பம் இருக்கும் வரை, TPA தேர்வு கிடைக்கிறதா என்பதை நீங்கள் சரிபார்க்கலாம்.
• நல்ல சேவை வரலாறு மற்றும் நல்ல மருத்துவமனை வலையமைப்பைக் கொண்ட TPA வாய்ப்புகளைக் குறைக்கவும்.
• முறையான முறையில் பாலிசி புதுப்பித்தலைக் கோருங்கள்.
• எழுத்துப்பூர்வமாக புதுப்பிக்கப்பட்ட TPA உறுதிப்படுத்தலை காப்பீட்டாளர் பரிமாறிக்கொள்கிறார்.

பயனுள்ள குறிப்புகள்:

• உங்கள் TPA கொள்கை தொடர்பான எந்த தகவலையும் உங்கள் குடும்பத்தினருக்கோ அல்லது மனிதவளத்துக்கோ ஒருபோதும் மறைக்கக்கூடாது.
• அனைத்து TPA தொடர்பு எண்களையும், சுகாதார அட்டையையும் தயாராக வைத்திருங்கள்.

சுவாரஸ்யமான உண்மை: பெரும்பாலான முன்னணி இந்திய காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், சம்பந்தப்பட்ட வாடிக்கையாளரின் மொழி மற்றும் பிராந்தியத்தின் விருப்பங்களைப் பொறுத்து, வழங்கப்படும் சேவைகளின் பரந்த பாதுகாப்பு மற்றும் நெகிழ்வுத்தன்மையை உறுதி செய்வதற்காக, பல்வேறு மாநிலங்களில் பல TPA-களை ஈடுபடுத்துகின்றன.

எது சிறந்த கோரிக்கை செயலாக்க அமைப்பு, TPA அல்லது வீட்டில்?

காப்பீட்டாளருக்குச் சொந்தமான TPA மற்றும் உரிமைகோரல் செயலாக்கக் குழுவிற்கு இடையே உள்ள வேறுபாடு என்ன?

நியூ இந்தியா அஷ்யூரன்ஸ் மற்றும் ஐசிஐசிஐ லோம்பார்ட் போன்ற பிற முக்கிய காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், உள்நாட்டில் சிறப்பு உரிமைகோரல் செயலாக்க அலகுகளைக் கொண்டுள்ளன. எனவே இரண்டு விருப்பங்களுக்கும் இடையிலான வேறுபாடுகள் என்ன:

| காரணி | TPA | வீட்டு உரிமைகோரல் குழு | |————————|- | யார் உரிமைகோரலைத் தீர்க்கிறார்கள் | IRDAI உரிமம் பெற்ற மூன்றாம் தரப்பினர் | காப்பீட்டாளரின் உரிமைகோரல் குழுவால் நேரடியாக காப்பீடு செய்யப்பட்டது | | பணமில்லா நெட்வொர்க் | பரந்த, ஒவ்வொரு TPA நெட்வொர்க் மருத்துவமனையையும் உள்ளடக்கியது | இது காப்பீட்டாளருடன் கூட்டாளர் மருத்துவமனைகளுக்கு மட்டுமே கட்டுப்படுத்தப்படலாம் | | பொறுப்புடைமை | TPA மற்றும் காப்பீட்டாளருக்கு இடையிலான பங்குகள் | காப்பீட்டாளர் அவற்றை நேரடியாகச் சொந்தமாக்குகிறார் | | வாடிக்கையாளர் பராமரிப்பு | TPA அழைப்பு மையங்கள் மற்றும் உதவி மையங்கள் | காப்பீட்டாளரின் சொந்த அழைப்பு வழிகள் மற்றும் கிளைகள் | | கட்டுப்பாடு | இடைநிலை, ஒருங்கிணைக்கப்பட வேண்டும் | காப்பீட்டாளரின் முழுமையான கட்டுப்பாடு | | வேகம் | எப்போதாவது கூடுதல் படிகள் என்றாலும் அற்புதமானது | பெரும்பாலும் வேகமாகவும் நேரடியாகவும் |

நாம் எதைத் தேர்வு செய்யப் போகிறோம்?
பரந்த மருத்துவமனை அமைப்பு மற்றும் பன்மொழி ஆதரவு 24x7 இல் கவனம் செலுத்தும்போது TPAக்கள் நல்லது. இடைத்தரகர்கள் குறைவாகவும் நேரடி பொறுப்புணர்வாகவும் இருப்பதால், வீட்டு அணிகள் சிறப்பாக விரும்பப்படலாம்.

2025 ஆம் ஆண்டில் இந்தியாவில் சிறந்த TPA-க்கள் எவை?

எந்த TPA-க்கள் சிறந்தவை மற்றும் பாலிசிதாரர்களால் நம்பப்படுகின்றன?

2025 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி இந்தியாவில் சுகாதார காப்பீட்டுத் துறையில் செயல்படும் IRDAI ஆல் உரிமம் பெற்ற சில சிறந்த TPAக்கள் பின்வருமாறு:

• மருத்துவ உதவி காப்பீட்டு TPA
• FHPL TPA (குடும்ப சுகாதாரத் திட்டம் லிமிடெட்)
• விடல் ஹீத் இன்சூரன்ஸ் TPA
• ஹெல்த் இந்தியா இன்சூரன்ஸ் டிபிஏ
• பாரமவுண்ட் ஹெல்த் சர்வீசஸ் TPA
• டிபிஏ
• பாரம்பரிய சுகாதார காப்பீட்டு TPA

நாடு தழுவிய மருத்துவமனைகளின் பட்டியல்கள், வாடிக்கையாளர்களின் மறுமொழி மற்றும் டிஜிட்டல் கருவிகளின் அடிப்படையில் இந்த TPAக்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டுள்ளன.

நிபுணரின் நுண்ணறிவு: இந்தியாவில் உள்ள பெரும்பாலான முன்னணி TPAக்கள் மொபைல் செயலிகளை வழங்குகின்றன, அங்கு நீங்கள் கோரிக்கைகள் மற்றும் கொள்கைத் தகவல்களைக் கண்காணிக்கலாம், அத்துடன் பணமில்லா மருத்துவமனைகளின் உடனடி பட்டியலைப் பெறலாம்.

சுகாதார காப்பீட்டிற்கு விண்ணப்பித்து TPA ஐத் தேர்ந்தெடுக்கிறீர்களா?

ஒரு புதிய கொள்கையை எவ்வாறு ஒப்பிட்டுப் பயன்படுத்துவது?

2025 ஆம் ஆண்டில் உங்களுக்கு புதிய சுகாதார காப்பீடு தேவைப்பட்டால், TPA சேவைகளின் நன்மைகளைப் பெற நீங்கள் ஆர்வமாக இருந்தால், அதை எப்படி செய்வது என்பது இங்கே:

• ஒப்பீடு: நீங்கள் திட்டங்களை ஆன்லைனில் ஒப்பிடலாம்: fincover.com போன்ற பல்வேறு திட்டங்களையும் TPA ஒப்பந்தங்களையும் ஒப்பிடக்கூடிய பிரபலமான ஒப்பீட்டு வலைத்தளங்களில் சிலவற்றைக் கண்டறியவும்.
• நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளை ஆராயுங்கள்: பட்டியலிடப்பட்ட திட்டங்களுடன் தொடர்புடைய TPA-க்கள் உங்கள் நகரத்தில் பெரிய மருத்துவமனைகளைக் கொண்டுள்ளனவா என்பதைப் பாருங்கள்.
• பாலிசி காப்பீடுகளைச் சரிபார்க்கவும்: பணமில்லா சிகிச்சை, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்/பின் மற்றும் பகல்நேர பராமரிப்பு நடைமுறைகள் காப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளதா என்பதை அறிக.
• நீங்கள் ஆன்லைனில் விண்ணப்பிக்கலாம் மற்றும் உங்கள் திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுத்து fincover.com தளத்தில் உங்கள் விண்ணப்பத்தை நிரப்பலாம்.
• ஆன்லைன் சரிபார்ப்பு: பாலிசி வெளியீட்டை குறுகிய காலத்தில் நிறைவேற்ற டிஜிட்டல் முறையில் முழு KYC-யையும் மேற்கொள்ளுங்கள்.
• TPA அட்டை: உங்கள் TPA அட்டை மற்றும் பாலிசி ஆவணங்கள் பாலிசி வழங்கப்பட்ட பிறகு மின்னஞ்சல் அல்லது கூரியர் மூலம் வழங்கப்படும்.

முக்கிய புள்ளிகள்:

• TPA தகவல் எப்போதும் உங்கள் பாலிசி அட்டவணையில் வழங்கப்படும்.
• உங்கள் TPA சுகாதார அட்டை மற்றும் எண்களைப் பாதுகாப்பாக வைத்திருங்கள்.

மக்கள் கேட்கிறார்கள்:
கேள்வி. எனக்கு TPA ஹெல்த் கார்டு இருக்கும்போது, இந்தியாவில் உள்ள எந்த மருத்துவமனையிலும் பணமில்லா மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க முடியுமா?
ப. இல்லை, உங்கள் TPA-வின் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நெட்வொர்க்கில் உள்ள மருத்துவமனைகளில் மட்டும்.

TPA கோரிக்கைகளுக்கு உங்களுக்கு என்ன ஆவணங்கள் தேவை?

உங்கள் கோரிக்கை சுமூகமாக முடிவு செய்யப்படும் வகையில் சரியான ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்க நீங்கள் என்ன செய்வீர்கள்?

கோப்புகள் தயாராக இருப்பது செயலாக்கத்தை விரைவுபடுத்துகிறது. இந்தியாவில், 2025 ஆம் ஆண்டில், பணமில்லா திருப்பிச் செலுத்தும் வகை கோரிக்கைகளுக்கு பொதுவாக பின்வருபவை தேவைப்படுகின்றன:

ரொக்கமில்லா பணத்திற்கு:

• பாலிசி மற்றும் TPA அடையாள அட்டை
• மருத்துவமனையின் முன் அங்கீகாரப் படிவம்
• மருத்துவரின் நோயறிதலைச் சுமந்து செல்வது பற்றிய விளக்கம்
• அரசு வழங்கிய அல்லது இந்தியா ஆதார் புகைப்பட ஐடி

திரும்பப் பெறுவதற்கு:

• மருத்துவமனைகளின் அசல் ரசீதுகள் மற்றும் பில்கள்
• வெளியேற்ற சுருக்கம்
• விசாரணை அறிக்கைகள் மற்றும் ஆய்வக அறிக்கைகள்
• மருந்தக பில்கள்
• இறுதி மருத்துவமனை பில்களை பிரித்தல்
• ரத்து செய்யப்பட்ட காசோலையில் உங்கள் வங்கிக்கு நேரடி பணம் செலுத்துதல்

குறிப்பு: எதிர்காலத்தில் நீங்கள் அதைப் பார்க்க முடியும் வகையில் ஸ்கேன் செய்யப்பட்ட அல்லது நகல்களை சேமித்து வைக்கவும்.

சுவாரஸ்யமான உண்மை: இந்தியாவில் உள்ள TPA-க்கள் ஒரு செயலி மூலம் கோரிக்கைகளை அனுப்பும் ஆன்லைன் வசதியையும் கொண்டுள்ளன, இதனால் அவர்களின் அலுவலகத்திற்குச் செல்லாமலேயே கோரிக்கையைச் சமர்ப்பிக்க முடியும் (அரிதான சந்தர்ப்பங்களில்).

தாமதமான அல்லது நிராகரிக்கப்பட்ட TPA கோரிக்கைக்கு என்ன செய்வது?

2025க்கு முந்தைய பொதுவான TPA கோரிக்கை சிக்கல்களைத் தீர்ப்பதற்கான வழி.

உங்கள் கோரிக்கை தாமதமானால், நீங்கள் பின்வரும் நடவடிக்கை புள்ளிகளை எடுக்க வேண்டும்:

• உங்கள் நிலையை அறிய உங்கள் TPA உதவி எண்ணைத் தொடர்பு கொள்ளவும்.
• நிலுவையில் உள்ள ஆவணங்களை ஒருங்கிணைக்க உங்கள் மருத்துவமனை பில்லிங் ஊழியர்களைக் கேளுங்கள்.
• காப்பீட்டாளரின் குறை தீர்க்கும் அதிகாரிக்கு ஒரு கடிதம் எழுதுங்கள்.
• இது தீர்க்கப்படாவிட்டால், IRDAI இன் புகார்கள் பிரிவைப் பார்க்கவும்.

TPA மறுப்பு கோரிக்கைக்கான பொதுவான காரணங்கள்:

• மருத்துவமனை TPA நெட்வொர்க்கில் பணமில்லா சேவையைப் பெறவில்லை.
• பாலிசி வாங்கும் போது மருத்துவ உண்மைகளை வெளியிடத் தவறுதல்.
• முழுமையற்ற அல்லது பொருந்தாத ஆவணங்கள் பாலிசி விவரங்களுடன் பொருந்தவில்லை.
• இது காத்திருப்பு காலத்திற்கு முந்தைய விலக்கு நோய் காரணமாக ஏற்படும் கோரிக்கை.
• கோரிக்கை மதிப்பு காப்பீட்டுத் தொகையை மாற்றுகிறது.

குறிப்பு: உங்கள் பாலிசி விலக்குகளை மதிப்பாய்வு செய்ய வேண்டாம் மற்றும் விண்ணப்பத்தின் போது சரியான மருத்துவ வரலாற்றை வழங்க வேண்டாம்.

TPA சேவைகளைப் பயன்படுத்த பாலிசிதாரர்கள் இலவசமாக பணம் செலுத்துகிறார்களா?

TPA-க்கு காப்பீடு அதிக பணம் வசூலிக்கிறதா?

இல்லை, அதற்காக நீங்கள் ஒரு பாலிசிதாரராக உங்கள் TPA பணத்தை கொடுக்க வேண்டும் என்று அர்த்தமல்ல. TPA காப்பீட்டாளரின் சொந்த அலுவலகச் செலவுகளிலிருந்து கழிக்கப்படும் சேவைக் கட்டணத்தைக் கொண்டுள்ளது. கூடுதல் கோரிக்கைச் செயலாக்கத்தை நீங்கள் செலுத்த வேண்டியதில்லை. நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய ஒரே விஷயம் உங்கள் காப்பீட்டு பிரீமியம் மட்டுமே.

ஒரு நிபுணரின் நுண்ணறிவு: உரிமைகோரல் தீர்வை வேகப்படுத்த அல்லது மறைக்கப்பட்ட கட்டணங்களை விதிக்க எந்தவொரு பணத்தையும் கோருவது தண்டனைக்குரிய குற்றமாகும், மேலும் இது குறித்து IRDAI அல்லது உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

சுருக்கம்/சுருக்கம்/சுருக்கம்

• ஒரு சுகாதார காப்பீட்டு TPA என்பது ஒரு கோரிக்கை மேலாண்மை நிறுவனமாகும், இது பாலிசிதாரர்களுக்கு எளிதாக பணமில்லா சிகிச்சையை எளிதாக்குகிறது.
• TPAக்கள் உங்களுக்கும், உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கும், மருத்துவமனைக்கும் இடையே ஒரு பாலத்தை உருவாக்கி, செயலாக்கத்தை விரைவுபடுத்துகின்றன.
• உங்கள் பாலிசி ஆவணத்திலோ அல்லது சுகாதார அட்டையிலோ உங்கள் TPA தகவலை நீங்கள் சரிபார்க்கலாம்.
• அதிகப் பலன்களைப் பெற, மருத்துவமனைகளின் பெரிய TPA நெட்வொர்க்குகளைக் கொண்ட பாலிசிகளை எப்போதும் வாங்குவதைத் தேர்வுசெய்யவும்.
• 2025 ஆம் ஆண்டில் சிறந்த TPA- இணைக்கப்பட்ட திட்டங்களைப் பெற fincover.com இல் பாலிசிகளுக்கு விண்ணப்பிக்க, ஒப்பிட்டுப் பார்த்து வாங்கவும்.

மக்களும் கேட்கிறார்கள் (FAQகள்)

கேள்வி. சுகாதார காப்பீட்டில் TPA என்றால் என்ன?
ப. TPA என்பது மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகி என்பதன் சுருக்கமாகும்.

கேள்வி. ஒவ்வொரு சுகாதார காப்பீட்டிலும் TPA வழங்கப்படுகிறதா?
ப. கட்டாயமில்லை. மற்றவர்கள் TPA சேவைகளை விரும்புகிறார்கள், மற்றவர்கள் வீட்டிலேயே உரிமைகோரல்களைத் தீர்க்கிறார்கள்.

கேள்வி. ஒரு காப்பீட்டாளர் வைத்திருக்கக்கூடிய அதிகபட்ச TPA-களின் அளவு என்ன?
A. வெவ்வேறு காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வெவ்வேறு பகுதிகள் அல்லது திட்டங்களின் வகைகளை உள்ளடக்கிய பல்வேறு TPA-க்களை நியமிக்கலாம்.

கேள்வி. பாலிசி வாங்கிய பிறகு TPA-ஐ மாற்ற முடியுமா?
A. உங்கள் நிலைமையை தெளிவுபடுத்த உங்கள் பாலிசி அல்லது வாடிக்கையாளர் ஆதரவைத் தொடர்பு கொள்ளவும்; புதுப்பித்தல் நேரத்தில் இது சிறந்ததாக இருக்கலாம் அல்லது உங்கள் காப்பீட்டாளரால் அனுமதிக்கப்பட்டிருக்கலாம்.

கேள்வி. TPAக்கள் 24x7 வேலை செய்கிறதா?
A. பெரும்பாலான முக்கிய TPA-களில் 24 மணி நேரமும் உதவி எண்கள் கிடைக்கின்றன.

கேள்வி. எனது கோரிக்கையை யார் அங்கீகரித்தார், காப்பீட்டாளர் அல்லது TPA?
A. TPA, கோரிக்கையின் கடைசி வார்த்தை காப்பீட்டாளருடையது என்பதைச் செயல்படுத்தி பரிந்துரைக்கிறது.

கேள்வி. TPA ஒரு காப்பீட்டு தரகருக்குச் சமமா?
ப. இல்லை. இந்த இரண்டிற்கும் உள்ள ஒரே வித்தியாசம் என்னவென்றால், TPAக்கள் வெறுமனே சேவை செய்து கோரிக்கைகளைச் செயல்படுத்துகின்றன, அதே நேரத்தில் ஒரு தரகர் காப்பீட்டை விற்று ஒரு முகவராகச் செயல்படுகிறார்.

கேள்வி. IRDAI ஆல் TPA உரிமம் ரத்து செய்யப்படும்போது என்ன நடக்கும்?
A. உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உடனடியாக ஒரு புதிய ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட TPA-ஐ எடுத்துக்கொள்ளும், இதனால் உங்கள் காப்பீடு காலாவதியாகாது.

கேள்வி. என்னுடைய TPA கொள்கை என்ன?
A. உங்கள் பாலிசி அல்லது சுகாதார அட்டையைப் பாருங்கள் அல்லது இந்த காப்பீட்டின் அதிகாரப்பூர்வ தளத்தைப் பார்வையிட்டு கணினியில் உள்நுழையவும்.

கேள்வி. எனது TPA அட்டையை இழந்த பிறகு நான் என்ன செய்வது?
A. உங்கள் TPA/காப்பீட்டாளரிடம் உடனடியாக நகல் பெறச் சொல்லுங்கள், இதற்கிடையில் e அட்டை/காப்பீட்டு செயலியைப் பயன்படுத்தவும்.

2025 ஆம் ஆண்டில் இந்தியாவில் உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டுத் தேவைகள் தொடர்பான TPA சேவைகளை எவ்வாறு புரிந்துகொள்வது மற்றும் பயன்படுத்துவது என்பது குறித்த உங்கள் உறுதிமொழியாக இந்த வழிகாட்டி இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. சிறந்த மருத்துவ உரிமைகோரல் சலுகைகளை நீங்கள் அனுபவிக்கும் வகையில் உங்கள் பாலிசி, TPA தகவல்கள் மற்றும் ஆவணங்களை காட்சிப்படுத்துவது எப்போதும் நல்லது.