இந்தியாவில் சுகாதார காப்பீடு எவ்வாறு செயல்படுகிறது? (2025 வழிகாட்டி)

நல்ல ஆரோக்கியம் நல்லதுதான், ஆனால் விபத்து வரும்போது எந்த நேரத்திலும் வரலாம். இதனால்தான் இந்தியாவில் சுகாதார காப்பீடு அவசியமான ஒன்றாக மாறி வருகிறது. உங்களுக்கும் உங்கள் குடும்பத்தினருக்கும் சுகாதார காப்பீடு என்ன அர்த்தம், அது எவ்வாறு செயல்படுகிறது, 2025 இல் முக்கிய அம்சங்கள், கோரிக்கை செயல்முறை, கவனிக்க வேண்டிய விஷயங்கள் மற்றும் நீங்கள் தேடும் அனைத்து பதில்களும் இந்தக் கட்டுரையில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி விளக்கப்பட்டுள்ளன.

சுகாதார காப்பீடு என்றால் என்ன, 2025 ஆம் ஆண்டில் இந்தியர்கள் சுகாதார காப்பீடு வைத்திருக்க வேண்டிய அவசியம் என்ன?

சுகாதார காப்பீடு என்பது நீங்கள் நிறுவனத்துடன் பிரீமியம் எனப்படும் பணத்தை பரிமாறிக்கொள்ளும் ஒரு ஒப்பந்தமாகும். நீங்கள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது, அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும்போது, மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் மருந்துகளை (வலி நிவாரணிகள் மற்றும் பிறவற்றைத் தவிர) வாங்கும்போது அல்லது கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்படும்போது உங்கள் மருத்துவச் செலவுகளை அவர்கள் ஈடுகட்டுகிறார்கள்.

இந்தியாவில் மருத்துவ சேவைகள் மேலும் மேலும் விலை உயர்ந்து வருவதால், ஆண்டு பணவீக்கம் 8 சதவீதத்திற்கும் அதிகமாக இருப்பதால், மருத்துவமனையில் தங்குவது பல வருட சேமிப்பை குறைக்கும். தங்கள் பைகளில் ஏற்படும் இந்த பொருளாதார அடிகளைக் குறைக்க காப்பீட்டை நோக்கி திரும்பும் தனிநபர்களின் எண்ணிக்கை ஆண்டுதோறும் அதிகரித்து வருகிறது. 2025 ஆம் ஆண்டில் சுகாதார காப்பீடு ஒரு ஆடம்பரமாக இருக்காது, ஆனால் அது எந்த இந்திய குடும்பத்திற்கும் கிட்டத்தட்ட அவசியமாகி வருகிறது.

இந்தியாவில் சுகாதார காப்பீட்டில் என்னென்ன காப்பீடுகள் உள்ளன?

இந்தியாவில் பெரும்பாலான சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகளால் உள்ளடக்கப்பட்ட பல்வேறு நன்மைகள்:

• மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் செலவுகள்
• அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செலவுகள்
• 24 மணி நேரத்திற்குள் நிறைவேற்றப்பட வேண்டிய பகல்நேர பராமரிப்பு சிகிச்சைகள்
• காலத்திற்குப் பிந்தைய காலத்திற்கு முன்பே இருக்கும் நோய்களுக்கான காப்பீடு
• நோயறிதலில் உள்ள சோதனைகள், மருத்துவரை அணுகுவதற்கான செலவு
• மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய செலவுகள்
• பணமின்றி நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சை.

இருப்பினும், எல்லாம் ஒரே மாதிரியாக இருக்காது. சாதாரண திட்டங்கள் பொதுவாக அழகுக்கான அறுவை சிகிச்சை, பல் பராமரிப்பு மற்றும் சில விலக்குகளை உள்ளடக்குவதில்லை.

இந்தியா யாருக்கு சுகாதார காப்பீடு வாங்க உரிமை உண்டு?

மேலும் சுயதொழில் செய்பவர்கள், பணிபுரியும் நிபுணர்கள், தொழிலதிபர்கள், இல்லத்தரசிகள் மற்றும் மாணவர்கள் வாங்கலாம். தனிமையில் இருப்பவர்கள், குடும்பங்கள், மூத்த குடிமக்கள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு (தொண்ணூறு நாட்களுக்கு மேல்) கூட பாலிசிகள் கிடைக்கின்றன. 2025 ஆம் ஆண்டில், கருவுறுதல் சிகிச்சை அல்லது மன ஆரோக்கியம் போன்ற புதிய யுகத் தேவைகளை பூர்த்தி செய்ய ஏராளமான காப்பீட்டாளர்கள் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட பாலிசிகளை வழங்குகிறார்கள்.

2025 ஆம் ஆண்டில் சுகாதார காப்பீடு பற்றிய முக்கிய விஷயங்கள்

• ஆயுஷ் நன்மையின் கீழ், ஆயுர்வேதம், யுனானி, ஹோமியோபதி போன்ற மாற்று மருத்துவ முறைகளின் பாதுகாப்பு வழங்கப்படுகிறது.
• மகப்பேறு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை செலவுகள் (காத்திருக்கும் காலத்திற்குப் பிறகு)
• வருடாந்திர இலவச மருத்துவ பரிசோதனைகள்
• ஒவ்வொரு க்ளைம் இல்லாத ஆண்டிலும் காப்பீட்டுத் திட்டத்திற்கு பயனளிக்கும் க்ளைம்கள் போனஸ் இல்லை.
• குழந்தைகள், பெற்றோர் மற்றும் மாமியார் போன்ற முழு குடும்பத்திற்கும் காப்பீட்டை விரிவுபடுத்துவதற்கான ஒரு தேர்வு.
• இந்தியாவில் 12000க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவமனைகளில் பணமில்லா கோரிக்கை வசதி.
• இணைய அடிப்படையிலான காகிதமில்லா பாலிசி வெளியீடு மற்றும் புதுப்பித்தல்.
• ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை வெகுமதிகள்- ஆரோக்கியம் மற்றும் உடற்பயிற்சி

தொழில்முறை ஆலோசனை: மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது ஏற்படும் வழக்கமான சிக்கல்கள் மற்றும் புற்றுநோய் அல்லது இதய நோய் போன்ற குறிப்பிட்ட கடுமையான நிலைமைகளை உள்ளடக்கிய பாலிசி மிகவும் விரும்பத்தக்கது. மிகக் குறைந்த ஒன்றை மட்டும் கருத்தில் கொள்ளாதீர்கள், 2) துணை வரம்புகள், 3) அறை வாடகைக்கு வரம்பு, 4) புதுப்பித்தல் வயது வரம்பு, என்று மும்பையின் உயர் சுகாதாரக் கொள்கை வர்ணனையாளர் டாக்டர் ஷீத்தல் பதக் அறிவுறுத்தினார்.

மருத்துவ உரிமைகோரல் மற்றும் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் செயல்முறை என்ன?

அடிப்படை மருத்துவமனை செலவுத் திட்டங்கள் பழைய மருத்துவக் கோரிக்கை என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இன்று சுகாதார காப்பீடு என்பது மிகப் பெரிய காப்பீட்டைக் கொண்ட பரந்த வகை காப்பீட்டைக் குறிக்கிறது. எனவே இங்கே ஒரு படிப்படியான விளக்கம் உள்ளது:

• ஒரு திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது: நீங்கள் பாலிசி வகையைத் தேர்ந்தெடுக்கிறீர்கள் (தனிநபர், குடும்ப மிதவை, குழு காப்பீடு, மூத்த குடிமக்கள் அல்லது தீவிர நோய் பயனாளி).
• பிரீமியம் செலுத்துதல்: இது மாதாந்திர அடிப்படையிலோ அல்லது வருடாந்திர அடிப்படையிலோ இருக்கலாம். பிரீமியம் உங்கள் வயது, சுகாதாரம், நகரம், காப்பீட்டுத் தொகை, பாலிசி வகை மற்றும் எடுக்கப்பட்ட கூடுதல் இணைப்புகளைப் பொறுத்து மாறுபடும்.
• உங்கள் டிஜிட்டல் பாலிசியைப் பெறுதல்: மின்னஞ்சல் அல்லது செயலி மூலம் உங்கள் மின்-பாலிசி மற்றும் சுகாதார அட்டையைப் பெறுவீர்கள்.
• நீங்கள் நோய்வாய்ப்பட்டிருக்கும்போது: நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் மருத்துவமனைக்குச் சென்று, உங்கள் அட்டையை வழங்கி, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவீர்கள். மருத்துவமனை நேரடியாக காப்பீட்டாளரிடம் (ரொக்கமில்லா) பில்களைச் செலுத்தும் அல்லது நீங்கள் முன்கூட்டியே பணம் செலுத்தி பின்னர் பணத்தைத் திரும்பப் பெறுவீர்கள்.

ரொக்கமில்லா மற்றும் திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கைகள் எவ்வாறு வேறுபடுகின்றன?

| அம்சம் | ரொக்கமில்லா கோரிக்கை | திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கை | |————————-|- | பயன்படுத்தப்படும் இடம் | மருத்துவமனைகள் மட்டும் நெட்வொர்க் | எந்த மருத்துவமனையும் (நெட்வொர்க் அல்லது இல்லை) | | கட்டணம் | மருத்துவமனைக்கு காப்பீட்டாளர் நேரடியாக பணம் செலுத்துகிறார் | நீங்கள் காப்பீட்டாளருக்கு பணம் செலுத்துகிறீர்கள், காப்பீட்டாளர் மருத்துவமனைக்கு பணம் செலுத்துகிறார் | | செயல்முறை நேரம் | மருத்துவமனையில், இது பொதுவாக விரைவானது | செயலாக்க நேரம் 2-3 வாரங்கள் ஆகும் | | பதிவுகள் | மருத்துவமனை பற்றிய மிகக் குறைவு | அனைத்து அசல் பில்கள், கோப்புகள் |

கேள்வி: இந்தியாவில் எங்காவது பணமில்லா சிகிச்சை பெற வேண்டுமா?
உங்கள் காப்பீட்டாளருடன் இணைக்கப்பட்ட மருத்துவமனைகள் உங்களுக்கு பணமில்லா வசதியை மட்டுமே வழங்குகின்றன. சிகிச்சைக்கு முன், மருத்துவமனைகளின் அதிகாரப்பூர்வ பட்டியலைச் சரிபார்க்கவும் அல்லது வழிகாட்டுதல்களைக் கொண்ட காப்பீட்டாளரின் மொபைல் பயன்பாட்டைப் பயன்படுத்தவும்.

இந்தியாவில் உள்ள முக்கிய சுகாதார காப்பீடுகள் யாவை?

ஒரு சுருக்கமான ஒப்பீடு இங்கே:

| திட்டத்தின் வகை | இது யாருக்கு பொருந்தும்? | சிறந்தது | |- | தனிநபர் கொள்கை | ஒருவருக்கு மட்டும் | தனிநபர்கள் மற்றும் தனிநபர்கள் | | குடும்ப மிதவை | சுய, மனைவி, குழந்தைகள், மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் பெற்றோர் | இளம் மற்றும் நடுத்தர குடும்பங்கள் | | மூத்த குடிமக்கள் திட்டம் | 60 அல்லது 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட தனிநபர்கள் | ஓய்வு பெற்ற மற்றும் வயதான குடிமக்கள் | | குழு சுகாதார காப்பீடு | நிறுவன ஊழியர்கள் | நிறுவனங்கள் மற்றும் நிறுவனங்கள் | | தீவிர நோய் காப்பீடு | புற்றுநோய், சிறுநீரக செயலிழப்பு, மாரடைப்பு, முதலியன | கூடுதல் பாதுகாப்பை விரும்பும் நபர்கள் | | டாப் அப் அல்லது சூப்பர் டாப் அப் | காப்பீட்டுத் தொகை பயன்படுத்தப்பட்டவுடன் கூடுதல் காப்பீடு | குடும்பங்கள் / முதியவர்கள், செலவு உணர்வுள்ளவர்கள் |

2025 ஆம் ஆண்டில், சிறந்த சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கையை நான் எவ்வாறு தேர்ந்தெடுப்பது?

இந்திய சந்தையில் நூற்றுக்கணக்கான காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் இருப்பதால், நல்ல காப்பீட்டுத் திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது தலைவலியாக இருக்கலாம். உங்கள் தேர்வை எளிதாக்க, சரிபார்ப்புப் பட்டியலைப் பின்பற்றவும்:

வாங்குவதற்கு முன் நான் எதை ஒப்பிட வேண்டும்?

• காப்பீட்டுத் தொகை (காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை): உங்கள் நகரத்தில் உள்ள ஒரு தரமான மருத்துவமனையில் குறைந்தது 2-3 வார மருத்துவப் பராமரிப்புக்கு இது போதுமானதாக இருக்க வேண்டும்.
• நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள்: உங்கள் இருப்பிடத்தைச் சுற்றியுள்ள சிறந்த மருத்துவமனைகள் போன்ற மருத்துவமனைகள் காப்பீடு செய்யப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.
• காத்திருப்பு காலங்கள்: முன்பே இருக்கும் நோய்களுக்கான மிகக் குறுகிய காத்திருப்பு காலங்கள் கோரப்படுகின்றன.
• நோ க்ளைம் போனஸ்: சிறந்தது, அதிகம்.
• அறை வாடகை வரம்பு: சில பாலிசிகள் மருத்துவமனையில் அறை வாடகை எவ்வளவு இருக்க முடியும் என்பதற்கு வரம்பு கொண்டிருக்கின்றன.
• பகல்நேர பராமரிப்பு நடைமுறைகள்: சிகிச்சைகளைப் பொறுத்தவரை, பல சந்தர்ப்பங்களில், இரவு தங்குதல் இனி அவசியமில்லை. 400 க்கும் குறைவான நடைமுறைக் கொள்கைகளைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.
• துணை நிரல்கள் மற்றும் ரைடர்கள்: உங்களுக்கு OPD, மகப்பேறு, விபத்து காப்பீடு மற்றும் பல தேவையா என்பதைச் சரிபார்க்கவும்.
• புதுப்பித்தல் வயது: வாழ்நாள் புதுப்பித்தலை வழங்கும் திட்டங்களைப் போல.
• பிரீமியங்களில் உயர்வு: எதிர்கால பிரீமியம் விளக்கப்படத்தை வாங்குவதற்கு முன் உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

2025 ஆம் ஆண்டில் இந்தியாவின் சிறந்த சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் யாவை?

லட்சக்கணக்கான இந்தியர்களுக்கு நன்கு தெரிந்த சில புகழ்பெற்ற காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பின்வருமாறு:

• ஸ்டார் ஹெல்த் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய காப்பீடு
• HDFC ERGO சுகாதார காப்பீடு
• ஐசிஐசிஐ லோம்பார்ட் பொது காப்பீடு
• பராமரிப்பு சுகாதாரம்
• நிவா பூபா சுகாதார காப்பீடு
• ஆதித்யா பிர்லா ஹெல்த்
• நியூ இந்தியா அஷ்யூரன்ஸ் (அரசுக்குச் சொந்தமானது)
• எஸ்பிஐ பொது காப்பீடு

உங்களுக்குத் தெரியுமா? 2025 ஆம் ஆண்டில், சில புதிய ஆன்லைன் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வாட்ஸ்அப் வழியாக முழுமையாக வாங்கவோ அல்லது கோரவோ உங்களை அனுமதிக்கின்றன, மேலும் UPI உடனடி பிரீமியத் தீர்வைச் செய்ய உதவுகின்றன.

இந்தியாவில் சுகாதார காப்பீட்டு பிரீமியங்கள் எவ்வாறு கணக்கிடப்படுகின்றன?

காப்பீட்டாளர்கள் பல காரணிகளைப் பயன்படுத்தலாம்:

• உறுப்பினரின் வயது: அது பழையதாக இருந்தால், அதற்கு பிரீமியங்கள் அதிகமாகச் செலுத்தப்படும்.
• மருத்துவ நிலை: நாள்பட்ட நோய் அல்லது ஆபத்தான வாழ்க்கை முறைகள் அதிக செலவுகளைக் கொண்டுள்ளன.
• காப்பீட்டுத் தொகை: காப்பீடு அதிகமாக இருந்தால் விலை அதிகமாகும்.
• பாலிசி வகை: குடும்ப மிதவை இளம் குடும்பங்களின் காப்பீட்டு பிரீமியத்தை சேமிக்கிறது.
• புவியியல் ஆபத்து: பெருநகரங்களில் வசிப்பவர்கள் கிராமப்புற மற்றும் சிறு நகரங்களை விட அதிக விலைகளை செலுத்த எதிர்பார்க்கலாம்.

ஆரோக்கியமான நபர்கள் வழக்கமான சுகாதார பரிசோதனை அறிக்கை அல்லது நல்ல உடற்பயிற்சி பதிவை விண்ணப்பங்கள் மூலம் பகிர்வதன் மூலம் பணத்தை மிச்சப்படுத்தலாம்.

2025 ஆம் ஆண்டில் சுகாதார காப்பீட்டின் மீதான வரி நிவாரணம் என்ன?

வருமான வரிச் சட்டம் 1961 இன் பிரிவு 80D இன் கீழ் நீங்கள் வரிச் சலுகைகளைப் பெறுகிறீர்கள். இவை எல்லைகள்:

• அதிகபட்சம் ரூ. 25,000/-, தனக்கு, மனைவி மற்றும் குழந்தைகளுக்கு.
• பெற்றோருக்கு கூடுதலாக ரூ.25,000 (60 வயதுக்கு மேல் இருந்தால் ரூ.50,000)
• உங்கள் CA உடன் வெளியே செல்லுங்கள்

கேள்வி: காப்பீட்டாளர் OPD (மருத்துவமனை வருகைகள்) அல்லது மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்கு மட்டும் பணம் செலுத்துகிறாரா?
2025 ஆம் ஆண்டில், பெரும்பாலான திட்டங்கள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் பலன்களை வழங்குகின்றன, ஆனால் OPD சலுகைகள் பல்வேறு பாலிசிகளுக்கு கூடுதல் அம்சங்களாக வருகின்றன.

இந்தியாவில் சுகாதார காப்பீட்டிற்கு எவ்வாறு விண்ணப்பிப்பது (2025 ஆம் ஆண்டிற்கான படிப்படியாக)?

இதைப் பயன்படுத்துவது எளிது, மேலும் இதை 15 நிமிடங்களுக்குள் வீட்டிலேயே செய்யலாம்.

பாலிசிகளை ஒப்பிட்டு ஆன்லைனில் வாங்குவதற்கான வழி என்ன?

1. fincover dot com க்குச் செல்லவும்: இந்த நற்பெயர் பெற்ற மதிப்பாய்வு தளம், ஒரே தளத்தில் டஜன் கணக்கான திட்டங்களை ஒப்பிட்டுப் பார்க்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.
2. கருத்துகளைச் சேர்க்கவும் /கருத்துகளைச் செருகவும்: கருத்துகளைச் சேர்க்கவும் /விவரங்களை உள்ளிடவும்: கருத்துகளைச் சேர்க்கவும் /குடும்பம், வயது, நகரம், சுகாதார நிலை பற்றிய தகவல்களை உள்ளிடவும்.
3. குறிப்பு: ஒப்பிடுக: அனைத்து முக்கிய காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் பிரீமியம், காப்பீட்டுத் தொகை, அறை வாடகை, நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளைப் பார்க்கவும்.
4. விண்ணப்பிக்கவும் என்பதைக் கிளிக் செய்யவும்: உங்களுக்குப் பொருத்தமான சிறந்த திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கவும். ஆதார், பான் மற்றும் பணம் செலுத்துதல் போன்ற ஆவணங்களை பதிவேற்றவும்.
5. மருத்துவ பரிசோதனை: அதிக வயது அல்லது காப்பீட்டுத் தொகையில் இலவச மருத்துவ பரிசோதனை செய்யப்படும்.
6. கொள்கையை நிகழ்நேரத்தில் படிக்கவும்: மின் கொள்கை மற்றும் சுகாதார அட்டைக்காக உங்கள் பதிவுசெய்யப்பட்ட மின்னஞ்சல் அல்லது தொலைபேசியை ஆய்வு செய்யவும்.

விண்ணப்பத்தில் என்னென்ன ஆவணங்கள் தேவை?

• அடையாளச் சான்று (ஆதார்/பாஸ்போர்ட்/வாக்காளர் ஐடி)
• வயதுச் சான்று (பான் கார்டு/பிறப்புச் சான்றிதழ்)
• முகவரிச் சான்று
• தற்போதுள்ள நோய் மருத்துவ பதிவுகள்
• பணம் செலுத்துதல்: வங்கி அல்லது டிஜிட்டல் ஐடி

சுகாதார காப்பீட்டில் காத்திருப்பு காலம் என்றால் என்ன?

ஒருவர் காப்பீடு வாங்கிய உடனேயே வரும் காலமும், மருத்துவக் காப்பீடுகளைப் பொறுத்தவரை குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகளும் செயல்படுத்தப்படாத காலமும் காத்திருப்பு காலம் எனப்படும். பொதுவாகக் காணப்படும் காத்திருப்பு காலங்கள்:

• காத்திருப்பு காலம்: விபத்து தவிர அனைத்து நோய்களுக்கும் ஆரம்ப 30 நாட்கள்.
• முன்பே இருக்கும் நோய்கள்: 2 முதல் 4 ஆண்டுகள், பொதுவாக
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை காப்பீடு மற்றும் மகப்பேறு: 9-24 மாதங்கள்

நிபுணர்களின் ஆலோசனை: காப்பீடு எடுக்கும்போது ஏற்கனவே இருக்கும் எந்த நோயையும் மறைக்காதீர்கள். தகவல்களை மறைப்பது எதிர்காலத்தில் கோரிக்கைகள் நிராகரிக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும், ”என்று சென்னையில் அமைந்துள்ள மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனமான டாக்டர் பிரியா நாயர் கூறுகிறார்.

சுகாதார காப்பீட்டில் கோரிக்கை செயல்முறை என்ன, அதை எவ்வாறு செய்வது?

2025 ஆம் ஆண்டில், கோரிக்கையை தாக்கல் செய்வது வசதியானது மற்றும் மன அழுத்தமில்லாத செயல்முறையாகும்.

ரொக்கமில்லா கோரிக்கை என்றால் என்ன?

• நெட்வொர்க் மருத்துவமனைக்குச் செல்ல உங்கள் சுகாதார அட்டையை எடுத்துச் செல்லுங்கள்.
• அனுமதிக்கப்படுங்கள். மருத்துவமனை முன் மேசை மூலம் கோரிக்கை படிவம் நிரப்பப்பட்டு காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு அறிவிக்கப்படும்.
• அனைத்து இன்வாய்ஸ்களும் தானாகவே காப்பீட்டாளருக்குச் செல்லும்.
• சிகிச்சைச் செலவுகளுக்கான கொடுப்பனவுகள் மருத்துவமனை மற்றும் காப்பீட்டிற்கு இடையே கையாளப்படுகின்றன. நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய செலவுகளை மட்டுமே செலுத்த வேண்டும்.

திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கை என்றால் என்ன?

• எந்த மருத்துவமனைக்கும் சென்று பில்களை செலுத்துங்கள்.
• அசல் விலைப்பட்டியல்கள், அறிக்கைகள் மற்றும் வெளியேற்ற சுருக்கத்தை மீட்டெடுக்கவும்.
• கோரிக்கை படிவத்தை பூர்த்தி செய்து, ஆதரவு ஆவணங்களைப் பதிவேற்றி, செயலி/வலைத்தளம்/மின்னஞ்சல் மூலம் காப்பீட்டாளரிடம் சமர்ப்பிக்கவும்.
• சரிபார்ப்பு உங்கள் வங்கியில் தொகை வரவு வைக்க வழிவகுக்கும்.

உரிமைகோரல்களைத் தீர்ப்பதற்கான கால அளவு என்ன?

• ரொக்கமில்லா: நாளுக்கு மணிநேரம்
• திரும்பப் பெறுதல்: பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், 7-15 நாட்கள்

ஆவணங்கள் காணாமல் போனாலோ அல்லது தெளிவற்ற விவரங்கள் இருந்தாலோ இது நேரத்தை எடுத்துக்கொள்ளும்.

மக்களும் கேட்கிறார்கள்:

கேள்வி: எனது கோரிக்கை பணமில்லா கடன் என நிராகரிக்கப்பட்டால் என்ன நடக்கும்?
எதிர்காலத்தில் நீங்கள் பில் மற்றும் பணத்தைத் திரும்பப் பெற விண்ணப்பிக்கலாம். எந்த ஆவணங்களையும் ஒருபோதும் இழக்காதீர்கள்.

மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கொள்கையைப் புதுப்பிக்க என்ன செய்ய வேண்டும்?

காப்பீடு செல்லுபடியாகும் வகையில் காப்பீட்டைப் புதுப்பிப்பது முக்கியம். பெரும்பாலான காப்பீட்டாளர்கள் SMS மற்றும் மின்னஞ்சல் மூலம் நினைவூட்டல்களை அனுப்புகிறார்கள். நீங்கள்:

• காப்பீட்டாளரின் தளம் அல்லது பயன்பாட்டிற்குள் செல்லவும்
• உங்கள் அட்டையை மீண்டும் சரிபார்த்து, தேவையான இடங்களில் மேம்படுத்தவும்.
• புதுப்பித்தல் பிரீமியத்தை வங்கி பரிமாற்றம், UPI, நெட்பேங்கிங் அல்லது கார்டு மூலம் செலுத்தவும்.
• உடனடி பதிவிறக்கம் புதுப்பிக்கப்பட்ட கொள்கை

ஒருமுறை, புதுப்பித்தலைத் தவிர்ப்பதற்கான முடிவு காத்திருப்பு காலத்தை புதுப்பிக்க வழிவகுக்கும்.

இந்திய சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கைகளின் பொதுவான விலக்குகள் யாவை?

• பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை, எடை இழப்பு, அழகு அறுவை சிகிச்சை
• பல் மருத்துவர்கள், கண் கண்ணாடிகள், கேட்கும் கருவிகள்
• ஆயுஷ் சில மாற்று சிகிச்சைகளை உள்ளடக்கத் தவறிய பிறகு
• பயங்கரவாதச் செயல்கள், போர் போன்றவை.
• தன்னைத்தானே சிதைத்துக் கொள்வது அல்லது போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் செய்தல்
• மருந்துச் சீட்டு இல்லாத செலவுகள்

உண்மையிலேயே விரிவானதாக இருக்க, கொள்கை வார்த்தைகளைப் படிக்க வேண்டும்.

உங்களுக்குத் தெரியுமா? 2025 ஆம் ஆண்டில், பெரும்பாலான சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பாலிசியுடன் இலவச தொலைபேசி ஆலோசனை மற்றும் 24 மணிநேர மருத்துவர் ஹாட்லைனை வழங்குகின்றன. அவர்களின் அதிகாரப்பூர்வ விண்ணப்பத்தில் அவற்றை அணுகவும்.

எனது கோரிக்கை நிராகரிக்கப்பட்டது நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?

• முதலில்: காப்பீட்டாளரின் அறிக்கையில் காரணத்தைக் கண்டறியவும்.
• தாக்கல் செய்யப்பட்ட ஆவணங்கள் மற்றும் பாலிசி விலக்குகளைப் பாருங்கள்.
• இதில் நீங்கள் திருப்தி அடையவில்லை என்றால், வாடிக்கையாளர் பராமரிப்பு அல்லது புகார் போர்டல் மூலம் புகார் அளிக்கவும்.
• இன்னும் திருப்தி அடையவில்லையா? ‘காப்பீட்டு குறைதீர்ப்பாளரை அல்லது IRDAI புகார் இணைப்பைப் பெறுங்கள்.’

குறிப்பு: தொடர்பு கொள்ளும் போதெல்லாம், விரைவான முடிவுகளை எடுக்க, தகவல்தொடர்புகளின் ஒவ்வொரு பகுதியிலிருந்தும் நிமிடங்களை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

விரைவான மறுபரிசீலனை அல்லது TL;DR

• மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், சிகிச்சை மற்றும் அவசரநிலைகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் உங்களையும் உங்கள் குடும்பத்தினரையும் சுகாதார காப்பீடு கவனித்துக்கொள்கிறது.
• உங்கள் தேவைகள் மற்றும் பட்ஜெட்டுக்கு ஏற்ப சரியான திட்டத்தைப் பெறுங்கள்.
• fincover dot com போன்ற நம்பகமான வலைத்தளங்களில் எப்போதும் ஆன்லைனில் ஒப்பிடுங்கள்.
• 2025 ஆம் ஆண்டில், நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் மருத்துவமனை மூலம் செயல்படுகிறீர்கள் என்றால், பெரும்பாலான கோரிக்கைகள் பணமில்லாவையே அடைகின்றன.
• உங்கள் உடல்நலத் தகவலை வெளிப்படுத்துங்கள், விலக்குகள் மற்றும் காத்திருப்பு காலங்களைப் படிக்கவும்.
• பாலிசியை உரிய நேரத்தில் புதுப்பிக்க மறக்காதீர்கள்.

மக்களும் கேட்கிறார்கள்: அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

கேள்வி: இந்தியாவில் உள்ள அனைத்து மக்களுக்கும் சுகாதார காப்பீடு அவசியமா?
ப: இல்லை, 2025 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவச் செலவுகள் மிக அதிகமாகவும், வாழ்க்கை முறை நோய்களும் அதிகமாகவும் இருப்பதால் இது மிகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கேள்வி: எனது நிறுவனம் காரணமாக நான் ஏற்கனவே காப்பீடு செய்யப்பட்டிருந்தால் என்ன நடக்கும்?
A: நீங்கள் ஒரு புதிய வேலையைப் பெறும்போது அல்லது ஓய்வு பெறும்போது நிறுவன காப்பீட்டின் கீழ் உள்ள காப்பீடு முடிவடையும். ஒரு தனியார் பாலிசி இருப்பது ஒரு உத்தரவாதம் மற்றும் கூடுதல் நன்மையாகும்.

கேள்வி: ஆன்லைனில் வாங்கிய பிறகு பாலிசியை ரத்து செய்ய முடியுமா?
ப: ஆம், பாலிசிக்கு பொதுவாக பதினைந்து நாட்கள் வரை இலவசப் பார்வை காலம் இருக்கும். பாலிசி பொருத்தமற்றதாக இருந்தால், ரத்துசெய்து பணத்தைத் திரும்பப் பெறுங்கள்.

கேள்வி: இந்திய சுகாதார காப்பீடு வேறொரு நாட்டில் சுகாதாரப் பராமரிப்பை உள்ளடக்குமா?
A: சர்வதேச காப்பீடு சில அதிக விலை கொண்ட திட்டங்களுக்கு மட்டுமே, ஆனால் இந்தியாவில் சிகிச்சை பெறுவது கட்டாயமாகும்.

கேள்வி: என் பெற்றோருக்கோ அல்லது குடும்பத்தில் மூத்த உறுப்பினர்களுக்கோ காப்பீடு வாங்க முடியுமா?
ப: ஆம், மூத்த குடிமக்கள் திட்டங்கள் என்று அழைக்கப்படும் சிறப்புத் திட்டங்கள் 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட அல்லது 75 வயதுக்கு மேற்பட்ட தனிநபர்களுக்கு வழங்கப்படுகின்றன.

கேள்வி: முன்பே இருக்கும் நோய் என்றால் என்ன, அது எனது பாலிசியில் என்னென்ன பாதிப்புகளை ஏற்படுத்தும்?
A: பாலிசியை வாங்குவதற்கு முன்பு உங்களுக்கு இருந்த அனைத்து நிபந்தனைகள் அல்லது நோய்கள். இரண்டு முதல் நான்கு ஆண்டுகள் காத்திருப்பு காலத்திற்குப் பிறகு பெரும்பாலான காப்பீட்டாளர்களால் இவை காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன.

கேள்வி: 2025 ஆயுஷ் சிகிச்சையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளதா?
ப: இப்போதெல்லாம் பெரும்பாலான காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பாலிசி விதிகளின் கீழ் ஆயுர்வேதம், யோகா, யுனானி, சித்தா மற்றும் ஹோமியோபதி சிகிச்சைகளை உள்ளடக்குகின்றன என்பது உண்மைதான்.

கேள்வி: ஒரு வருடத்திற்குள் நான் அதிகபட்சமாக எவ்வளவு கோரிக்கைகளைச் செய்யலாம்?
A: மொத்த காப்பீட்டுத் தொகையை விட அதிகமாக இல்லாத வரை, கோரிக்கைகளின் எண்ணிக்கை கட்டுப்படுத்தப்படாது.

உங்களுக்கு ஒரு சிறிய மருத்துவ நிலை இருந்தாலும் சரி அல்லது கடுமையான மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் சூழ்நிலை இருந்தாலும் சரி, இந்தியாவில் சுகாதார காப்பீடு உங்கள் நிதி பாதுகாப்புத் திட்டமாக செயல்படுகிறது. பொருத்தமான பாலிசியைத் தேர்ந்தெடுக்கவும், ஆவணங்களை கையில் வைத்திருக்கவும், மன அழுத்தமின்றி இருக்கவும். இது மதிப்புக்குரியது: உங்கள் உடல்நலம் மற்றும் உங்கள் குடும்ப ஆரோக்கியம்.