🚀 Fincover® App is Now Live!
Join 10 Million+ users on web – now available on mobile!
Last updated on: May 20, 2025
2025 ஆம் ஆண்டிற்கு இந்தியாவில் 1 கோடி சுகாதார காப்பீட்டைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் தொடர்புடைய முக்கிய சிக்கல்கள், அதிக காப்பீட்டுத் தொகையை நியாயப்படுத்துதல், அடுக்கு பாலிசி கட்டமைப்பைப் புரிந்துகொள்வது மற்றும் உலகளாவிய மற்றும் சிறப்பு சிகிச்சை நன்மைகளைச் சேர்ப்பதை உறுதி செய்தல் ஆகியவை அடங்கும். இந்தியாவில் இடம்பெற்றுள்ள 1 கோடி சுகாதார காப்பீடு, அதிக விலை சிகிச்சைகள், சர்வதேச மருத்துவ பராமரிப்பு, கடுமையான நோய்கள் மற்றும் நீண்ட கால மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல் ஆகியவற்றிற்கு அனைத்தையும் உள்ளடக்கிய காப்பீட்டை வழங்குவதன் மூலம் இந்தப் பிரச்சினைகளை திறம்பட நிவர்த்தி செய்கிறது. இது HNIகள், வணிக உரிமையாளர்கள் மற்றும் நிதி வரம்புகள் இல்லாமல் உயர்மட்ட மருத்துவப் பாதுகாப்பைத் தேடும் குடும்பங்களுக்கு ஏற்றது. இந்த தளம் வெளிப்படையான முறிவுகள், வாழ்க்கை முறை மற்றும் ஆபத்து வெளிப்பாட்டின் அடிப்படையில் AI- இயக்கப்படும் தனிப்பயனாக்கம் மற்றும் முதலீட்டில் அதிகபட்ச வருமானம் மற்றும் தடையற்ற உரிமைகோரல் அனுபவத்தை உறுதி செய்வதற்கான நிபுணர் வழிகாட்டுதலுடன் பயனர் தெளிவை மேம்படுத்துகிறது.
Author
Read Bio
Reviewed by
Read Bioஇந்தியாவில், மருத்துவ அவசரநிலைகளுக்கு எதிராக அத்தியாவசிய நிதி பாதுகாப்பை வழங்குவதால், சுகாதார காப்பீடு மிகவும் முக்கியமானது. இருப்பினும், கோரிக்கைகளை நிறைவேற்றுவது சிக்கலானதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக நிராகரிக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில். உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டு கோரிக்கைகள் நிராகரிக்கப்படுவதற்கான காரணங்கள், பொறிகளைத் தடுக்கவும், உங்கள் கோரிக்கைகள் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுவதை உறுதிசெய்யவும் உங்களுக்கு உதவக்கூடும்.
இந்த விரிவான வழிகாட்டியின் ஒரு பகுதியாக, உரிமைகோரல் மறுப்புகளுக்கான மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும் காரணங்கள், அவற்றைத் தடுக்க என்ன செய்ய வேண்டும், மற்றும் சிக்கலற்ற உரிமைகோரல் செயல்முறை குறித்த நிபுணர்களின் தனிப்பட்ட ஆலோசனை ஆகியவற்றை நாங்கள் பகுப்பாய்வு செய்துள்ளோம்.
உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் பெறப்பட்ட மருத்துவச் செலவுகளை செலுத்தவோ அல்லது ஈடுசெய்யவோ மறுக்கும் சூழ்நிலை சுகாதார காப்பீட்டு கோரிக்கை நிராகரிப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. உங்கள் கோரிக்கை உங்கள் பாலிசியின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளுடன் பொருந்தாதபோது இது பொதுவாக நிகழ்கிறது.
2021 ஆம் ஆண்டில், இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் (IRDAI) இந்தியாவில் சுகாதார காப்பீட்டு கோரிக்கை நிராகரிப்பு விகிதத்தை 5 சதவீதம் முதல் 10 சதவீதம் வரை மதிப்பிட்டுள்ளது. பெரும்பாலான நிராகரிப்புகள் தவறுகள் அல்லது அலட்சியத்தால் ஏற்படுகின்றன, அவற்றைத் தவிர்க்கலாம்.
தேவையான ஆவணங்களைச் சமர்ப்பிக்கத் தவறியதும், தவறான தகவல்களை வழங்குவதும் நிராகரிப்புகளுக்கான மிகவும் பிரபலமான காரணங்களில் ஒன்றாகும்.
தவிர்க்கப்பட வேண்டியவை:
ஒவ்வொரு காப்பீட்டுக் கொள்கையிலும் திட்டத்தில் உள்ளடக்கப்படாத சில குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகள் அல்லது சிகிச்சைகள் இருக்கும்போது விலக்கு உண்டு.
பொதுவான விலக்குகள்:
குறிப்பு: முதலில், உங்கள் பாலிசியில் உள்ளடக்கப்படாதவற்றைத் தீர்மானிக்க அதன் வார்த்தைகளைப் படியுங்கள்.
பாலிசியை வாங்கும் போது ஏற்கனவே உள்ள பிரச்சினைகளை (எ.கா. நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம்) குறிப்பிடாமல் இருப்பது, கோரிக்கைகளை முழுமையாக மறுக்க வழிவகுக்கும்.
தாக்கம்: இதுபோன்ற நிபந்தனைகள் உள்ளடங்கும்போது, காப்பீட்டாளர் காத்திருப்பு காலத்தை (2-4 ஆண்டுகள்) பயன்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பு உள்ளது.
சார்பு குறிப்பு: மருத்துவ வரலாற்றை ஒருபோதும் மறைக்காதீர்கள், இல்லையெனில் அது எதிர்காலத்தில் நிலைமையை சிக்கலாக்கும்.
காப்பீட்டாளரின் நெட்வொர்க் கூட்டாளியாக இல்லாததால், பார்ட்னர் அல்லாத மருத்துவமனையில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டால், பணமில்லா கோரிக்கைகள் மறுக்கப்படலாம்.
மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய நேரத்திற்குள் (பொதுவாக 24-48 மணி நேரத்திற்குள்) காப்பீட்டாளருக்குத் தெரிவிக்கத் தவறினால், கோரிக்கைகள் நிராகரிக்கப்படலாம்.
உள் குறிப்பு: அவசரநிலையின் போதும் கூட, உங்கள் காப்பீட்டாளருக்கு சரியான நேரத்தில் தெரிவிக்க மறக்காதீர்கள்.
| படி | செயல்முறை மதிப்பீடு |
|---|---|
| 1. | ஐசி சரிபார்ப்பு - அனைத்து ஆவணங்களும் செல்லுபடியாகும் மற்றும் முழுமையானவை என்பதை உறுதி செய்தல் |
| 2. | பாலிசி சரிபார்ப்பு - உங்கள் பாலிசி விதிமுறைகளில் சிகிச்சை உள்ளடக்கப்பட்டுள்ளதா? |
| 3. | மருத்துவத் தேவை - சிகிச்சை மருத்துவ ரீதியாக அவசியமாக இருக்க வேண்டுமா? |
| 4. | மோசடி கண்டறிதல் - தவறான பிரதிநிதித்துவம் அல்லது தவறான கூற்றுகள் குறித்து ஒரு சோதனை நடத்துதல் |
உள் குறிப்பு: நீங்கள் கோரிக்கை செயல்முறையை முடிக்கும்போது, சரியான நேரத்தில் தெளிவுபடுத்தல்களை வழங்குவதை உறுதிசெய்ய, உங்கள் காப்பீட்டாளருடன் தொடர்பில் இருங்கள்.
பீதி அடைய வேண்டாம். மறுக்கப்பட்ட கூற்றை எதிர்த்து சவால் விடலாம்.
உங்களுக்குத் தெரியுமா? கோரிக்கைகளை ஆதரிக்க போதுமான ஆவணங்கள் வழங்கப்பட்டவுடன், அவற்றில் பல மேல்முறையீட்டிற்குப் பிறகு வழங்கப்படுகின்றன.
அவற்றில் சில தெளிவானவை, மேலும் சில குறைவான பிரபலமாக உள்ளன, இருப்பினும் மிகவும் முக்கியமானவை:
| காரணி | முக்கியத்துவம் |
|---|---|
| கவரேஜ் | இது உங்கள் மருத்துவத் தேவைகளுக்குப் பொருந்த வேண்டும் (எ.கா. முன்பே இருக்கும் நிலைமைகள், மகப்பேறு) |
| நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் | உங்களுக்குப் பிடித்த மருத்துவமனைகள் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள் |
| தீர்வு விகிதத்தைக் கோருங்கள் | மிகவும் நம்பகமானதாக இருக்க 95% க்கும் அதிகமான விகிதத்தைக் கொண்ட காப்பீட்டாளர்களைத் தேர்ந்தெடுக்கவும் |
| வாடிக்கையாளர் மதிப்புரைகள் | உரிமைகோரல் அனுபவத்தில் வாடிக்கையாளர் மதிப்புரைகளைச் சரிபார்க்கவும் |
உரிமைகோரல் விகிதத்தை எங்கே சரிபார்க்க வேண்டும்? IRDAI-யின் அதிகாரப்பூர்வ வலைத்தளத்திற்குச் செல்லவும் அல்லது உங்கள் காப்பீட்டாளரின் ஆண்டு அறிக்கையைப் படிக்கவும்.
முழுமையற்ற ஆவணங்கள், ஏற்கனவே உள்ள நிபந்தனைகளை அறிவிக்கத் தவறுதல் மற்றும் பாலிசி விலக்குகள் ஆகியவற்றின் விளைவாக.
ஆம், உங்கள் காப்பீட்டாளர்களிடம் எழுத்துப்பூர்வ விளக்கத்துடன் தேவையான ஆவணங்களை நீங்கள் சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.
காப்பீட்டாளர் மற்றும் கொடுக்கப்பட்ட வழக்கின் சிக்கலைப் பொறுத்து 15-30 நாட்களுக்கு இடையில்.
உண்மையில், தவறான அறிக்கைகள் பாலிசி மற்றும் சட்ட நடவடிக்கைகளை ரத்து செய்ய வழிவகுக்கும்.
விபத்து ஏற்பட்டால் அல்லது குறிப்பாக பல் மருத்துவம் அல்லது பாலிசியின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்பட்டால் மட்டுமே இது காப்பீடு செய்யப்படும்.
OPD-ஐ உள்ளடக்கிய திட்டங்கள் உள்ளன. உங்கள் பாலிசியைப் பாருங்கள் அல்லது உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் விசாரிக்கவும்.
உங்கள் பாலிசி மிக முக்கியமான தருணத்தில் தோல்வியடையாமல் இருக்க விரும்பினால், சுகாதார காப்பீட்டு கோரிக்கைகள் மறுக்கப்படுவதற்கான காரணங்களை அறிந்துகொள்வது முக்கியம். முழுமையற்ற காகிதப்பணி, வெளிப்படுத்தாதது மற்றும் உங்கள் பாலிசியைப் பற்றிய புரிதல் இல்லாமை போன்ற பொதுவான தவறுகளைக் கவனித்துக்கொள்வதன் மூலம் ஒப்புதலுக்கும் நிராகரிப்புக்கும் இடையிலான வேறுபாட்டைத் தவிர்க்கலாம்.
தகவலை அறிந்திருங்கள். காப்பீடு செய்து கொள்ளுங்கள். அது மிக முக்கியமானதாக இருக்கும்போது மன அழுத்தமில்லாமல் இருங்கள்.
How could we improve this article?
Written by Prem Anand, a content writer with over 10+ years of experience in the Banking, Financial Services, and Insurance sectors.
Prem Anand is a seasoned content writer with over 10+ years of experience in the Banking, Financial Services, and Insurance sectors. He has a strong command of industry-specific language and compliance regulations. He specializes in writing insightful blog posts, detailed articles, and content that educates and engages the Indian audience.
The content is prepared by thoroughly researching multiple trustworthy sources such as official websites, financial portals, customer reviews, policy documents and IRDAI guidelines. The goal is to bring accurate and reader-friendly insights.
This content is created to help readers make informed decisions. It aims to simplify complex insurance and finance topics so that you can understand your options clearly and take the right steps with confidence. Every article is written keeping transparency, clarity, and trust in mind.
Based on Google's Helpful Content System, this article emphasizes user value, transparency, and accuracy. It incorporates principles of E-E-A-T (Experience, Expertise, Authoritativeness, Trustworthiness).
Loved by 1M+ users. Start your financial journey today!
