नेटवर्क अस्पताल बनाम गैर-नेटवर्क अस्पताल: वे बातें जो आपको अवश्य जाननी चाहिए

जब भी आप भारत में सर्वश्रेष्ठ स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का लाभ उठाते हैं, तो पॉलिसीधारक को दो शब्द देखने को मिलते होंगे – नेटवर्क अस्पताल और गैर-नेटवर्क अस्पताल। इनमें से प्रत्येक विकल्प के अपने फायदे और नुकसान हैं, और इस आधार पर, अपनी जेब और स्वास्थ्य के हिसाब से एक विकल्प चुनना संभव है। नेटवर्क अस्पताल कैशलेस क्लेम की अनुमति देते हैं, जबकि अगर आप गैर-नेटवर्क अस्पताल में इलाज करवाते हैं तो आपको प्रतिपूर्ति के लिए दावा करना होगा।

इस ब्लॉग में, हम भारत में मौजूद नेटवर्क या गैर-नेटवर्क अस्पतालों से संबंधित सभी जानकारी को कवर करेंगे, तथा यह भी बताएंगे कि यह आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को कैसे प्रभावित करता है।

नेटवर्क अस्पताल क्या हैं?

नेटवर्क अस्पताल वह होता है जिसका आपके स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के साथ गठजोड़ होता है। ये अस्पताल पॉलिसीधारकों के लिए कैशलेस उपचार प्रदाता प्रदान करते हैं क्योंकि वे बीमा कंपनी से संबद्ध होते हैं। इसका मतलब है कि आपको उपचार की लागत वहन करने की आवश्यकता नहीं है, जैसा कि आपको करना चाहिए; बीमा कंपनी आपकी ओर से अस्पताल के मेडिकल बिल का भुगतान करती है। आम तौर पर आपको कैशलेस उपचार का लाभ उठाने के लिए प्रवेश के समय अपना [स्वास्थ्य बीमा कार्ड](/ बीमा /) या पॉलिसी दस्तावेज़ दिखाना होगा और पूर्व प्राधिकरण प्राप्त करना होगा।

नेटवर्क अस्पताल चुनने के लाभ

• कैशलेस उपचार: नेटवर्क अस्पताल में जाने की सबसे बड़ी खूबी यह है कि आपको कैशलेस उपचार का लाभ उठाने का अवसर मिलता है। इसका मतलब है कि आपको अस्पताल के बिलों का बोझ उठाने की चिंता नहीं करनी पड़ती। इसका मतलब यह है कि एक बार जब भर्ती होने से पहले बीमा कंपनी को सूचित कर दिया जाता है, तो बीमा कंपनी सीधे अस्पताल को भुगतान करती है, इस प्रकार स्वास्थ्य आपातकाल के दौरान आपको अस्पताल के बिलों का बोझ नहीं उठाना पड़ता
• पूर्व-अधिकृत दावे: अधिकांश बीमा कंपनियों के पास सूचीबद्ध अस्पताल में उपचार के लिए पूर्व प्राधिकरण होता है। इससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि बीमा प्रदाता आपके दावे को पहले ही स्वीकृत कर दे और पूरी बीमा दावा प्रक्रिया सहज हो
• अस्पतालों की विस्तृत श्रृंखला: आज की बीमा कंपनियों ने देश के सभी प्रमुख अस्पतालों के साथ साझेदारी की है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि बीमाधारक को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा मिले। यह विशेष रूप से तब फ़ायदेमंद हो सकता है जब आपको कुछ विशेष उपचार या प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो
• पारदर्शिता और कोई छिपी हुई लागत नहीं: नेटवर्क अस्पताल सीधे आपके बीमाकर्ता के साथ सौदा करते हैं, इसलिए वे आपसे अतिरिक्त सेवाओं के लिए शुल्क नहीं लेते हैं या आपके बिलों में बढ़ोतरी नहीं करते हैं

गैर-नेटवर्क अस्पताल क्या हैं?

दूसरी ओर, गैर-नेटवर्क अस्पताल वे अस्पताल हैं जो आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी से संबद्ध नहीं हैं। आपको गैर-नेटवर्क अस्पताल से इलाज पर होने वाले सभी खर्चों को वहन करना होगा, और बाद में बीमा सेवा प्रदाता से प्रतिपूर्ति प्राप्त करनी होगी।

गैर-नेटवर्क अस्पतालों में इलाज कराने की विशेषताएं

• कोई कैशलेस सुविधा नहीं: नॉन-नेटवर्क अस्पताल में जाने का सबसे बड़ा नुकसान यह है कि वहां कैशलेस उपचार की सुविधा उपलब्ध नहीं है। इसका मतलब है कि अस्पताल को सभी शुल्क पहले ही चुकाने होंगे और फिर आपको प्रतिपूर्ति के लिए दावा दायर करना होगा।
• प्रतिपूर्ति में देरी: नेटवर्क से बाहर के अस्पतालों के लिए प्रतिपूर्ति प्रक्रिया कभी-कभी थोड़ी अधिक जटिल होती है। बीमा कंपनियाँ आपसे अन्य दस्तावेज़, बिल और फ़ॉर्म संलग्न करने के लिए कहेंगी, और स्वीकृति की पूरी प्रक्रिया में समय लग सकता है। दावे के निपटान में लगभग 10 से 12 दिन या उससे अधिक समय लगता है
• कम दावा राशि: हालाँकि आपको गैर-नेटवर्क अस्पताल में आपके इलाज के लिए भुगतान किया जाएगा, लेकिन बीमा कंपनी पूरे शुल्क का भुगतान नहीं कर सकती है। कुछ मामलों में, बीमा कंपनी एक भुगतान सीमा तय कर सकती है जो आपके द्वारा इलाज के लिए भुगतान की गई राशि से कम हो सकती है।
• ज़्यादा जेब खर्च: चूँकि गैर-नेटवर्क अस्पतालों में दरें बीमा कंपनियों द्वारा विनियमित नहीं होती हैं, इसलिए यह संभव है कि आपको नेटवर्क अस्पतालों की तुलना में ज़्यादा मेडिकल बिल प्राप्त हो। इसी तरह, ऐसी कुछ चीज़ें हैं जिन्हें बीमाकर्ता कवर नहीं कर सकता है, जिसमें अस्पताल के नेटवर्क से बाहर होने पर प्रक्रियाएँ और लागतें शामिल हैं।
• कागजी कार्रवाई: आपको दावा प्राप्त करने के लिए सभी प्रमाण, मेडिकल रिकॉर्ड, बिल और प्रयोगशाला परिणाम प्रस्तुत करने होंगे जो थोड़ा जटिल हो सकता है।

नेटवर्क या गैर-नेटवर्क अस्पताल चुनने से पहले विचार करने योग्य कारक

• अत्यावश्यकता और आपातकालीन परिस्थितियाँ: आपातकालीन स्थिति में यह संभव है कि आपके लिए कोई अस्पताल उपलब्ध न हो। ऐसी परिस्थितियों में, आपको निकटतम अस्पताल की सेवा लेनी होगी, भले ही वह नेटवर्क से बाहर हो।
• लागत पर विचार: यदि आपका मुख्य मानदंड अपनी जेब से जितना संभव हो उतना कम भुगतान करना है, तो नेटवर्क अस्पताल बेहतर होंगे। वे आपको विशेष रूप से छिपे हुए शुल्कों के माध्यम से अधिक शुल्क लेने से बचने में मदद करते हैं क्योंकि अधिकांश भुगतान सीधे बीमाकर्ता के साथ किया जाता है। लेकिन अगर आप प्रतिपूर्ति दाखिल करने के लिए तैयार हैं और उनके पास उपचार के लिए भुगतान करने के लिए पर्याप्त पैसा है, तो वे एक गैर-नेटवर्क अस्पताल में जा सकते हैं, जिसकी लागत समान प्रक्रिया करने वाले नेटवर्क अस्पतालों की तुलना में कम हो सकती है
• देखभाल की गुणवत्ता: अधिकांश नेटवर्क अस्पताल अच्छी तरह से स्थापित हैं और अपने साथी नेटवर्क को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा सुविधाएँ प्रदान करते हैं। फिर भी, कुछ गैर-नेटवर्क अस्पताल हो सकते हैं जो उपचार प्रक्रियाओं में समान रूप से या उससे भी बेहतर प्रदर्शन कर सकते हैं। गैर-नेटवर्क अस्पताल चुनने से पहले, उपलब्ध उपचार की गुणवत्ता के बारे में शोध करना हमेशा संभव होता है
• बीमा पॉलिसी की शर्तें: स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी पर विचार करने वाला मुख्य या प्राथमिक पहलू नेटवर्क और गैर-नेटवर्क अस्पतालों के कवरेज का अंतर है। कई पॉलिसियों में नेटवर्क अस्पताल में इलाज कराने पर दावा सीमा अधिक हो सकती है, जबकि उनमें से कुछ में गैर-नेटवर्क अस्पतालों पर आंशिक प्रतिपूर्ति हो सकती है

निष्कर्ष

नेटवर्क और गैर-नेटवर्क अस्पतालों दोनों के अपने फायदे और नुकसान हैं। नेटवर्क अस्पताल कैशलेस उपचार, त्वरित उपचार और पारदर्शी बिलिंग की सुविधा प्रदान करते हैं; दूसरी ओर, गैर-नेटवर्क अस्पताल उपचार और विकल्प के मामले में अधिक लचीलापन प्रदान कर सकते हैं।

दोनों में से किसी एक को चुनने से पहले, अपनी चिकित्सा स्थिति की तात्कालिकता, लागत और लचीलेपन पर विचार करना आवश्यक है। Fincover.com, भारत का अग्रणी ऑनलाइन बीमा एग्रीगेटर एक ही स्थान पर कई बीमा पॉलिसियों की तुलना करने के लिए एक मंच प्रदान करता है। आप उस सुविधा का लाभ उठा सकते हैं और एक सुविचारित निर्णय ले सकते हैं।