ఆరోగ్య బీమాలో TPA అంటే ఏమిటి?

ఆరోగ్య బీమా అర్థం చేసుకోవడంలో గందరగోళంగా ఉంది మరియు చాలా పరిభాషలు ఉన్నాయి; ఆరోగ్య బీమా పదాలు చుట్టూ తిరుగుతున్నాయి మరియు పరిభాషలను చెప్పనవసరం లేదు. భారతదేశంలోని అన్ని పాలసీదారులు ఎదుర్కొనే చాలా ముఖ్యమైన పదాలలో TPA ఒకటి. థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్‌ను TPA అని పిలుస్తారు. అయితే, దీని అర్థం ఏమిటి మరియు 2025లో మీ ఆరోగ్య బీమాకు సంబంధించి దీని అర్థం ఏమిటి? భారతదేశంపై ఈ దశల వారీ పుస్తకం ఈ మరియు ఇతర ప్రశ్నలను సరళమైన పదాలు మరియు ఆచరణాత్మక దృష్టాంతాలలో సంబోధిస్తుంది.

ఆరోగ్య బీమాలో TPA అంటే ఏమిటి?

థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ లేదా TPA అనేది భారత బీమా నియంత్రణ మరియు అభివృద్ధి ప్రదాత (IRDAI) ద్వారా లైసెన్స్ పొందిన స్వతంత్ర ప్రొఫెషనల్ ఏజెన్సీ. TPAలు మీకు (భీమా పొందిన వ్యక్తి), మీ ఆరోగ్య బీమా ప్రదాత మరియు ఆసుపత్రికి మధ్య వారధిగా పనిచేస్తాయి. పాలసీదారుల జీవితాన్ని సులభతరం చేయడానికి ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌ల నిర్వహణ మరియు ప్రాసెసింగ్‌లో సహాయం చేయడం వారు సాధించే ప్రాథమిక పని.

ఆరోగ్య బీమా సంస్థలు TPA లను ఎందుకు కలిగి ఉంటాయి?

భీమా సంస్థలు TPA ల ముందు నేరుగా క్లెయిమ్‌లను చాలా సులభంగా మరియు వేగంగా నిర్వహిస్తున్నాయి. ఈ వ్యవస్థలో భారీ జాప్యాలు, కాగితపు పనుల సమస్యలు మరియు సరైన కస్టమర్ మద్దతు లేకపోవడం వంటి లక్షణాలు ఉన్నాయి. TPA లను ప్రవేశపెట్టడం ఈ క్రింది విధంగా జరిగింది:

• క్లెయిమ్‌ల పరిష్కార విధానాన్ని వేగవంతం చేయండి
• పాలసీదారుడితో పనిచేసే కస్టమర్‌ను మెరుగుపరచండి
• డాక్యుమెంటేషన్ మరియు ధృవీకరణ ఉందని నిర్ధారించుకోండి
• నగదు రహిత ఆసుపత్రిలో చేరడానికి సహాయం చేయండి

ఇప్పుడు భారతదేశంలో విక్రయించబడే చాలా మెడిక్లెయిమ్ పాలసీలకు TPAలు అవసరం. అవి సులభమైన క్లెయిమ్ పరిష్కారం మరియు పెద్ద హాస్పిటల్ గొలుసులకు హామీ ఇస్తాయి.

ఆసక్తికరమైన విషయం: 2024 చివరి నాటికి, వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న భారతీయ ఆరోగ్య బీమా మార్కెట్‌కు సేవలందించిన మరియు ఏటా మిలియన్ల కొద్దీ క్లెయిమ్‌లను ప్రాసెస్ చేసిన 30 కంటే ఎక్కువ IRDAI- లైసెన్స్ పొందిన మరియు నియంత్రిత TPAలు ఉన్నాయి.

TPA కీ ఫంక్షన్లు ఏమిటి?

పాలసీదారులకు మరియు బీమా కంపెనీలకు TPA ఏమి సాధించగలదు?

ఆరోగ్య బీమా సేవలలో TPA అనేక కీలకమైన సంస్థలను నిర్వహిస్తుంది. ఈ వ్యాసం ఆధారంగా, 2025 సంవత్సరంలో TPA పాలసీదారునికి ఏమి చేయగలదో ఇక్కడ ఉంది:

• పాలసీ కొని హెల్త్ కార్డ్ జారీ చేయండి: మీరు పాలసీ కొనుగోలు చేసినప్పుడు వారు మీకు హెల్త్ కార్డ్ జారీ చేస్తారు.
• హాస్పిటల్ నెట్‌వర్క్ నిర్వహణ: నగదు రహిత చికిత్స కోసం ఆసుపత్రి ఎంప్యానెల్మెంట్.
• క్లెయిమ్స్ ప్రాసెసింగ్ మరియు అడ్మినిస్ట్రేషన్: ప్రాసెస్ వెరిఫికేషన్, ఆమోదం మరియు సెటిల్మెంట్, ముఖ్యంగా నగదు రహిత క్లెయిమ్స్.
• కస్టమర్ ఫిర్యాదుల పరిష్కారం: క్లెయిమ్ లేదా క్లెయిమ్‌తో సమస్య గురించి ఏవైనా ప్రశ్నలు అడగడానికి ఇది కస్టమర్‌లకు సహాయపడుతుంది.
• పాలసీ సమాచారం మరియు సూచనలను అందించడం: మీ కవరేజ్, అది ఏమి కవర్ చేస్తుంది మరియు పరిమితులను తెలుసుకోవడంలో మీకు సహాయపడుతుంది.
• హాస్పిటలైజేషన్ ముందస్తు అనుమతి: ఆసుపత్రిలో నగదు రహిత చికిత్స అభ్యర్థనలను స్వీకరించడం.

ముఖ్యమైన ఫీచర్లు లేదా TPA సేవల ముఖ్యాంశాలు

• 24x7 హాట్‌లైన్ నంబర్లు
• కీలక నగరాల్లో కార్యాలయాలు ఉండటంతో సహా పాన్ ఇండియా పాదముద్ర
• ప్రభావవంతమైన మరియు బహిరంగ ప్రాసెసింగ్
• యాప్‌లు లేదా వెబ్ పోర్టల్‌ల ద్వారా క్లెయిమ్‌ను తెలియజేయడానికి మరియు ట్రాక్ చేయడానికి ఆన్‌లైన్ సౌకర్యం
• ప్రణాళికాబద్ధమైన మరియు అత్యవసర ఆసుపత్రి మద్దతు

TPA క్లెయిమ్ ప్రక్రియ ఏమిటి?

2025 లో సాధారణ దశలవారీగా ఏమిటి?

మీకు లేదా మీ బంధువుకు వైద్య సంరక్షణ అవసరమైనప్పుడు TPA తో క్లెయిమ్ ప్రక్రియ ఎలా పనిచేస్తుందో తెలుసుకోవడం ఉపయోగపడుతుంది. కాబట్టి ఇక్కడ సులభమైన వివరణ ఉంది:

నగదు రహిత క్లెయిమ్‌ల విషయంలో:

1. నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిలో నమోదు చేసుకోండి.
2. ఆసుపత్రి డెస్క్ వద్ద ఆరోగ్య బీమా కార్డును సమర్పించండి.
3. ఆసుపత్రి TPA కి ముందస్తు అనుమతి అభ్యర్థనను సమర్పిస్తుంది.
4. TPA వివరాలు, పాలసీ చెల్లుబాటు మరియు బీమా మొత్తాన్ని పరిశీలిస్తుంది.
5. TPA నగదు రహిత చికిత్స లేదా తదుపరి డేటాను అంగీకరిస్తుంది.
6. మీకు చికిత్స చేయడానికి ఆసుపత్రి పెద్ద మొత్తంలో నగదు డిపాజిట్‌ను డిమాండ్ చేయదు.
7. డిశ్చార్జ్ తర్వాత తుది బిల్లు మరియు డిశ్చార్జ్ సారాంశం TPA కి పంపబడుతుంది.
8. TPA ప్రక్రియ పాలసీ నిబంధనలను ఉపయోగించి ఆసుపత్రికి నేరుగా ఖర్చులను చెల్లిస్తుంది మరియు తిరిగి చెల్లిస్తుంది.
9. చెల్లించని పక్షంలో, వాటిని స్వయంగా పరిష్కరించండి.

తిరిగి చెల్లింపు క్లెయిమ్‌లపై:

1. ఏదైనా ఆసుపత్రిలో చికిత్స పొందండి.
2. డిశ్చార్జ్ సమయంలో ప్రతి బిల్లును తీసుకోండి.
3. TPA కి అసలు బిల్లులు, డిశ్చార్జ్ సారాంశం మరియు క్లెయిమ్ ఫారమ్‌లను అందించండి.
4. TPA ఫైళ్లను విశ్లేషిస్తుంది మరియు తిరిగి చెల్లించదగిన క్లెయిమ్‌లను అధికారం చేస్తుంది.
5. మీ బీమా కంపెనీ అనుమతించబడిన రీయింబర్స్‌మెంట్‌ను మీ బ్యాంక్ ఖాతాకు సమర్పిస్తుంది.

సాంకేతిక నైపుణ్యం: 2024-25 ఆర్థిక సంవత్సరంలో, భారతదేశంలోని 75 శాతం కంటే ఎక్కువ మంది పట్టణ పాలసీదారులు TPAలతో నగదు రహిత క్లెయిమ్ ఎంపికను పొందారు, ఇది సమగ్రమైన రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్‌లకు విరుద్ధంగా, మరింత పారదర్శకంగా మరియు క్లెయిమ్ చేయడానికి సులభం.

ఆరోగ్య బీమా పాలసీదారులకు TPA ల ప్రయోజనాలు ఏమిటి?

TPAల గురించి ఎందుకు ఆందోళన చెందాలి?

మీ ఆరోగ్య బీమా సంరక్షణ రహితంగా ఉండేలా చూసుకోవడానికి TPAలు కస్టమర్లకు అనేక స్పష్టమైన ప్రయోజనాలను అందిస్తాయి. భారతదేశంలో 2025లో ఉత్తమ ప్రయోజనాలు ఇవి:

• ఒత్తిడి లేని నగదు రహిత వైద్య తనిఖీ: చివరి నిమిషంలో ఖరీదైన వైద్య తనిఖీ సమయంలో చెల్లించడానికి డబ్బును ఏర్పాటు చేయవలసిన అవసరం లేదు.
• నిపుణుల మద్దతు: క్లెయిమ్‌లు మరియు ఆసుపత్రిలో చేరే ప్రక్రియ యొక్క ప్రతి దశలోనూ సహాయం.
• సులభమైన కాగితపు పని: TPAలు కాగితపు పనిని నిర్వహిస్తాయి, ఇది లోపాలు మరియు జాప్యాలను తగ్గిస్తుంది.
• మెరుగైన క్లెయిమ్ ప్రాసెసింగ్: వేగవంతమైన చెల్లింపులు చేయడానికి ప్రత్యేక యూనిట్లు.
• మోసాన్ని నివారిస్తుంది: TPAలు సమాచారాన్ని సమీక్షిస్తాయి, తద్వారా మోసం మరియు పెంచిన క్లెయిమ్‌లను గుర్తించవచ్చు.
• విస్తృత ఆసుపత్రి నెట్‌వర్క్: దేశవ్యాప్తంగా వేలాది ఎంప్యానెల్డ్ ఆసుపత్రులలో నగదు రహిత లభ్యత.

ప్రజలు అడుగుతున్నారు:

ప్ర. 2025 సంవత్సరంలో మీ ఆరోగ్య పాలసీలో TPA ఉండటం అవసరమా?
జ. లేదు, అన్ని బీమా సంస్థలు TPA లను ఉపయోగించవు. క్లెయిమ్‌లను హౌస్ సెటిల్ చేసే పెద్ద బీమా సంస్థలు కూడా ఉన్నాయి, అయితే ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ TPA లలో నిమగ్నమైన సంస్థలు కూడా ఉన్నాయి.

TPA ని ఎంచుకోవడం లేదా మార్చడం సాధ్యమేనా?

భారతదేశంలో మీ TPA పేరు ఏమిటి?

మీ బీమా సంస్థ మీ బీమా కవర్‌తో అనుబంధించబడిన TPAని మీకు సూచించే అవకాశం ఉంది. అయితే, కొంతమంది బీమా సంస్థలు (ముఖ్యంగా గ్రూప్ లేదా కార్పొరేట్ ప్లాన్‌లు) పునరుద్ధరణ సమయంలో మీకు నచ్చిన TPAని మార్చడానికి లేదా ఎంచుకోవడానికి అనుమతిస్తాయి.

TPA ని మార్చడానికి/ఎంచుకోవడానికి ఈ క్రింది దశలు ఉన్నాయి:

• మీ బీమా సంస్థతో మీకు ఆ ఎంపిక ఉన్నంత వరకు, TPA ఎంపిక అందుబాటులో ఉందో లేదో మీరు తనిఖీ చేయవచ్చు.
• మంచి సేవా చరిత్ర మరియు మంచి ఆసుపత్రి నెట్‌వర్క్ ఉన్న TPA అవకాశాలను తగ్గించండి.
• అధికారిక పద్ధతిలో పాలసీ పునరుద్ధరణ కోసం అభ్యర్థించండి.
• బీమా సంస్థ వ్రాతపూర్వకంగా నవీకరించబడిన TPA నిర్ధారణను మార్పిడి చేస్తుంది.

ఉపయోగకరమైన చిట్కాలు:

• మీరు మీ TPA పాలసీకి సంబంధించిన ఏ సమాచారాన్ని మీ కుటుంబానికి లేదా HR కి ఎప్పుడూ దాచకూడదు.
• అన్ని TPA కాంటాక్ట్ నంబర్‌లను అలాగే హెల్త్ కార్డ్‌ను సిద్ధంగా ఉంచుకోండి.

ఆసక్తికరమైన విషయం: చాలా ప్రముఖ భారతీయ బీమా కంపెనీలు సంబంధిత కస్టమర్ యొక్క భాష మరియు ప్రాంతం యొక్క ప్రాధాన్యతలను బట్టి, అందించే సేవల యొక్క విస్తృత కవరేజ్ మరియు వశ్యతను నిర్ధారించడానికి వివిధ రాష్ట్రాలలో అనేక TPAలను నిశ్చితార్థం చేసుకుంటాయి.

ఏది మంచి క్లెయిమ్ ప్రాసెసింగ్ సిస్టమ్, TPA లేదా ఇన్ హౌస్?

TPA మరియు బీమా సంస్థ యాజమాన్యంలోని క్లెయిమ్స్ ప్రాసెసింగ్ టీం మధ్య తేడా ఏమిటి?

న్యూ ఇండియా అస్యూరెన్స్ మరియు ఐసిఐసిఐ లాంబార్డ్ వంటి ఇతర ప్రధాన బీమా సంస్థలు ఇన్ హౌస్ స్పెషలైజ్డ్ క్లెయిమ్ ప్రాసెసింగ్ యూనిట్లను కలిగి ఉన్నాయి. కాబట్టి రెండు ఎంపికల మధ్య తేడాలు ఏమిటి:

| ఫ్యాక్టర్ | TPA | ఇన్ హౌస్ క్లెయిమ్స్ టీం | |————————-|- | క్లెయిమ్‌ను ఎవరు పరిష్కరిస్తారు | IRDAI ద్వారా లైసెన్స్ పొందిన మూడవ పక్షం | బీమా సంస్థ యొక్క క్లెయిమ్‌ల బృందం ద్వారా నేరుగా బీమా చేయబడుతుంది | | నగదు రహిత నెట్‌వర్క్ | విస్తృతమైనది, ప్రతి TPA నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిని కవర్ చేస్తుంది | ఇది బీమా సంస్థతో భాగస్వామ్య ఆసుపత్రులకు పరిమితం కావచ్చు | | జవాబుదారీతనం | TPA మరియు బీమా సంస్థ మధ్య వాటాలు | బీమా సంస్థ వాటిని నేరుగా కలిగి ఉంటుంది | | కస్టమర్ కేర్ | TPA కాల్ సెంటర్లు మరియు హెల్ప్‌డెస్క్‌లు | బీమా సంస్థ యొక్క స్వంత కాల్ లైన్లు మరియు శాఖలు | | నియంత్రణ | మధ్యస్థం, సమన్వయంతో ఉండాలి | బీమా సంస్థ యొక్క పూర్తి నియంత్రణ | | వేగం | అప్పుడప్పుడు అదనపు దశలు అయితే సెలరి | చాలా తరచుగా వేగంగా మరియు సూటిగా |

మనం ఏమి ఎంచుకోబోతున్నాం?
విస్తృత ఆసుపత్రి వ్యవస్థ మరియు బహుభాషా మద్దతు 24x7 పై దృష్టి పెట్టినప్పుడు TPAలు మంచివి. మధ్యవర్తులు తక్కువగా ఉండటం మరియు ప్రత్యక్ష జవాబుదారీతనం పరంగా ఇంట్లో జట్లకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వవచ్చు.

2025 లో భారతదేశంలో ఉత్తమ TPA లు ఏవి?

ఏ TPAలు ఉత్తమమైనవి మరియు పాలసీదారులు విశ్వసించేవి?

2025 నాటికి భారతదేశంలో ఆరోగ్య బీమా రంగంలో పనిచేస్తున్న IRDAI లైసెన్స్ పొందిన కొన్ని అగ్ర TPAలు ఈ క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:

• మెడి అసిస్ట్ ఇన్సూరెన్స్ TPA
• FHPL TPA (ఫ్యామిలీ హెల్త్ ప్లాన్ లిమిటెడ్)
• విడాల్ హీత్ ఇన్సూరెన్స్ TPA
• హెల్త్ ఇండియా ఇన్సూరెన్స్ TPA
• పారామౌంట్ హెల్త్ సర్వీసెస్ TPA
• టిపిఎ
• హెరిటేజ్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ TPA

ఈ TPAలను వారి దేశవ్యాప్తంగా ఉన్న ఆసుపత్రుల జాబితాలు, కస్టమర్ల ప్రతిస్పందన మరియు డిజిటల్ సాధనాల ఆధారంగా ఎంపిక చేశారు.

నిపుణుల అంతర్దృష్టి: భారతదేశంలోని అగ్రశ్రేణి TPAలలో ఎక్కువ భాగం మొబైల్ యాప్‌లను అందిస్తున్నాయి, ఇక్కడ మీరు క్లెయిమ్‌లను అలాగే పాలసీ సమాచారాన్ని పర్యవేక్షించవచ్చు అలాగే నగదు రహిత ఆసుపత్రుల తక్షణ జాబితాను పొందవచ్చు.

ఆరోగ్య బీమాకు దరఖాస్తు చేసుకుని TPA ని ఎంచుకుంటున్నారా?

కొత్త పాలసీని ఎలా పోల్చి వర్తింపజేయవచ్చు?

2025 లో మీకు కొత్త ఆరోగ్య బీమా అవసరమైతే మరియు TPA సేవల ప్రయోజనాన్ని పొందడానికి మీకు ఆసక్తి ఉంటే, దానిని ఎలా చేయాలో ఇక్కడ ఉంది:

• పోలిక: మీరు ప్లాన్‌లను ఆన్‌లైన్‌లో పోల్చవచ్చు: fincover.com వంటి విభిన్న ప్లాన్‌లను మరియు TPA టై అప్‌లను పోల్చగల కొన్ని ప్రసిద్ధ పోలిక వెబ్‌సైట్‌లను కనుగొనండి.
• నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రులను పరిశీలించండి: షార్ట్‌లిస్ట్ చేయబడిన ప్లాన్‌లతో అనుబంధించబడిన TPAలు మీ నగరంలో పెద్ద ఆసుపత్రులను కలిగి ఉన్నాయో లేదో చూడండి.
• పాలసీ కవరేజీలను తనిఖీ చేయండి: నగదు రహిత చికిత్స, ఆసుపత్రికి ముందు/తర్వాత మరియు డే కేర్ విధానాలు బీమా చేయబడ్డాయో లేదో తెలుసుకోండి.
• మీరు ఆన్‌లైన్‌లో దరఖాస్తు చేసుకోవచ్చు మరియు మీ ప్లాన్‌ను ఎంచుకుని, fincover.com సైట్‌లో మీ దరఖాస్తును పూరించవచ్చు.
• ఆన్‌లైన్ ధృవీకరణ: తక్కువ సమయంలో పాలసీ జారీని పూర్తి చేయడానికి డిజిటల్‌గా పూర్తి KYCని నిర్వహించండి.
• TPA కార్డ్: పాలసీ జారీ తర్వాత మీ TPA కార్డ్ మరియు పాలసీ డాక్యుమెంట్లు ఇమెయిల్ లేదా కొరియర్ ద్వారా డెలివరీ చేయబడతాయి.

ముఖ్యాంశాలు:

• TPA సమాచారం ఎల్లప్పుడూ మీ పాలసీ షెడ్యూల్‌లో అందించబడుతుంది.
• మీ TPA హెల్త్ కార్డ్ మరియు నంబర్లను సురక్షితంగా ఉంచండి.

ప్రజలు అడుగుతున్నారు:
ప్ర. నా దగ్గర TPA హెల్త్ కార్డ్ ఉన్నప్పుడు భారతదేశంలోని ఏ ఆసుపత్రిలోనైనా నగదు రహిత ఆసుపత్రిలో చేరడం సాధ్యమేనా?
ఎ. కాదు, మీ TPA ఆమోదించబడిన నెట్‌వర్క్‌లోని ఆసుపత్రులలో మాత్రమే.

TPA క్లెయిమ్‌ల కోసం మీకు ఏ పత్రాలు అవసరం?

మీ క్లెయిమ్ సజావుగా నిర్ణయించబడేలా సరైన పత్రాలను తీసుకురావడానికి మీరు ఏమి చేస్తారు?

ఫైళ్లు సిద్ధంగా ఉండటం వల్ల ప్రాసెసింగ్ కూడా వేగవంతం అవుతుంది. భారతదేశంలో, 2025 లో, నగదు రహిత రీయింబర్స్‌మెంట్ రకాల క్లెయిమ్‌లకు సాధారణంగా ఈ క్రిందివి అవసరం:

నగదు రహితం కోసం:

• పాలసీ మరియు TPA ID కార్డ్
• ఆసుపత్రి ముందస్తు అనుమతి పత్రం
• డాక్టర్ నిర్ధారణ మోస్తున్న వివరణ
• ప్రభుత్వం జారీ చేసిన లేదా భారతదేశం ఆధార్ ఫోటో ID

తిరిగి చెల్లింపు కోసం:

• ఆసుపత్రుల అసలు రసీదులు మరియు బిల్లులు
• డిశ్చార్జ్ సారాంశం
• దర్యాప్తు నివేదికలు మరియు ప్రయోగశాల నివేదికలు
• ఫార్మసీ బిల్లులు
• చివరి ఆసుపత్రి బిల్లుల విభజన
• రద్దు చేయబడిన చెక్కులో మీ బ్యాంకుకు నేరుగా చెల్లింపు

గమనిక: స్కాన్ చేసిన లేదా ఫోటోకాపీలను భద్రపరచండి, తద్వారా మీరు భవిష్యత్తులో వాటిని చూడవచ్చు.

ఆసక్తికరమైన విషయం: భారతదేశంలోని TPAలు తమ కార్యాలయాన్ని సందర్శించకుండానే (అరుదైన సందర్భాలలో) క్లెయిమ్‌ను సమర్పించడానికి వీలు కల్పించే యాప్ ద్వారా క్లెయిమ్‌లను రూట్ చేయడానికి ఆన్‌లైన్ సౌకర్యాన్ని కూడా కలిగి ఉన్నాయి.

ఆలస్యమైన లేదా తిరస్కరించబడిన TPA క్లెయిమ్‌కు ఏమి చేయాలి?

2025 కి ముందు సాధారణ TPA క్లెయిమ్ సమస్యలను పరిష్కరించడానికి మార్గం.

మీ క్లెయిమ్ ఆలస్యం అయితే, మీరు ఈ క్రింది చర్యలను తీసుకోవాలి:

• మీ స్థితిని తెలుసుకోవడానికి మీ TPA హెల్ప్‌లైన్‌తో మాట్లాడండి.
• పెండింగ్‌లో ఉన్న పత్రాలపై సమన్వయం చేసుకోమని మీ ఆసుపత్రి బిల్లింగ్ సిబ్బందిని అభ్యర్థించండి.
• బీమా సంస్థ యొక్క ఫిర్యాదుల పరిష్కార అధికారికి ఒక లేఖ రాయండి.
• ఇది పరిష్కారం కాకపోతే, IRDAI ఫిర్యాదుల సెల్‌ను సంప్రదించండి.

TPA తిరస్కరణ క్లెయిమ్ యొక్క సాధారణ కారణాలు:

• ఆసుపత్రి TPA నెట్‌వర్క్‌లో నగదు రహితంగా లేదు.
• పాలసీ కొనుగోలు సమయంలో వైద్య వాస్తవాలను వెల్లడించడంలో వైఫల్యం.
• అసంపూర్ణమైన లేదా సరిపోలని పత్రాలు పాలసీ వివరాలతో సరిపోలడం లేదు.
• ఇది వెయిటింగ్ పీరియడ్ కు ముందు మినహాయింపు అనారోగ్యం కారణంగా వచ్చిన క్లెయిమ్.
• క్లెయిమ్ విలువ బీమా మొత్తాన్ని భర్తీ చేస్తుంది.

సూచన: దరఖాస్తు సమయంలో మీ పాలసీ మినహాయింపులను సమీక్షించవద్దు మరియు సరైన వైద్య చరిత్రను అందించవద్దు.

TPA సేవలను ఉపయోగించడానికి పాలసీదారులు ఉచితంగా చెల్లిస్తారా?

TPA కోసం బీమా ఎక్కువ డబ్బు వసూలు చేస్తుందా?

లేదు, అంటే మీరు పాలసీదారుగా మీ TPA డబ్బును ఇవ్వాలి అని కాదు. TPA కి బీమా సంస్థ స్వంత కార్యాలయ ఖర్చుల నుండి మినహాయించదగిన సేవా రుసుము ఉంటుంది. మీరు అదనపు క్లెయిమ్ ప్రాసెసింగ్ చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. మీరు చెల్లించాల్సిన ఏకైక విషయం మీ బీమా ప్రీమియం.

నిపుణుడి అంతర్దృష్టి: క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ వేగాన్ని పెంచడానికి లేదా దాచిన ఛార్జీలు విధించడానికి ఎంత డబ్బు అయినా డిమాండ్ చేయడం శిక్షార్హమైన నేరం మరియు IRDAI లేదా మీ బీమా కంపెనీకి నివేదించాలి.

సారాంశం/సారాంశం/సారాంశం

• ఆరోగ్య బీమా TPA అనేది పాలసీదారులకు నగదు రహిత చికిత్సను సులభంగా అందించే క్లెయిమ్ నిర్వహణ సంస్థ.
• TPAలు మీకు, మీ బీమా సంస్థకు మరియు ఆసుపత్రికి మధ్య ఒక వారధిని సృష్టిస్తాయి, ప్రాసెసింగ్‌ను వేగవంతం చేస్తాయి.
• మీరు మీ పాలసీ డాక్యుమెంట్ లేదా హెల్త్ కార్డ్‌లో మీ TPA సమాచారాన్ని ధృవీకరించవచ్చు.
• ఎక్కువ ప్రయోజనం పొందడానికి ఆసుపత్రుల పెద్ద TPA నెట్‌వర్క్‌లు ఉన్న పాలసీలను ఎల్లప్పుడూ కొనుగోలు చేయడానికి ఎంచుకోండి.
• 2025 లో అత్యుత్తమ TPA- లింక్డ్ ప్లాన్‌లను పొందడానికి fincover.com లో పాలసీలను దరఖాస్తు చేసుకోవడానికి, సరిపోల్చడానికి మరియు కొనుగోలు చేయడానికి.

ప్రజలు కూడా అడుగుతారు (తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు)

ప్రశ్న. ఆరోగ్య బీమాలో TPA అంటే ఏమిటి?
ఎ. TPA అనేది థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ యొక్క సంక్షిప్తీకరణ.

ప్ర. అంటే ప్రతి ఆరోగ్య బీమాలోనూ TPA అందించబడుతుందా?
ఎ. తప్పనిసరి కాదు. మరికొందరు TPA సేవలను ఇష్టపడతారు మరియు మరికొందరు ఇంట్లో క్లెయిమ్‌లను పరిష్కరించుకుంటారు.

ప్ర. బీమా సంస్థ గరిష్టంగా ఎంత TPAలు కలిగి ఉండవచ్చు?
ఎ. వేర్వేరు బీమా సంస్థలు వేర్వేరు ప్రాంతాలను లేదా ప్లాన్‌ల రకాలను కవర్ చేసే వివిధ TPAలను నియమించుకోవచ్చు.

ప్రశ్న. పాలసీ కొనుగోలు చేసిన తర్వాత TPA మార్చడం సాధ్యమేనా?
ఎ. మీ పరిస్థితి గురించి స్పష్టత పొందడానికి మీ పాలసీ లేదా కస్టమర్ సపోర్ట్‌ను సంప్రదించండి; పునరుద్ధరణ సమయంలో ఇది ఉత్తమంగా ఉండవచ్చు లేదా మీ బీమా సంస్థ అనుమతించి ఉండవచ్చు.

ప్ర. TPAలు 24x7 పనిచేస్తాయా?
ఎ. ప్రధాన TPAలలో 24 గంటలూ అందుబాటులో ఉండే హెల్ప్‌లైన్‌లు అందుబాటులో ఉన్నాయి.

ప్ర. నా క్లెయిమ్ ఎవరి ద్వారా ఆమోదించబడింది, బీమా సంస్థ లేదా TPA?
ఎ. TPA ప్రాసెస్ చేస్తుంది మరియు సూచిస్తుంది, క్లెయిమ్‌పై చివరి పదం బీమా సంస్థదే.

ప్రశ్న. TPA బీమా బ్రోకర్‌తో సమానమా?
జ. కాదు. ఈ రెండింటి మధ్య ఉన్న ఏకైక తేడా ఏమిటంటే TPAలు కేవలం క్లెయిమ్‌లను సర్వీస్ చేసి ప్రాసెస్ చేస్తాయి, అయితే బ్రోకర్ బీమాను అమ్మి ఏజెంట్‌గా వ్యవహరిస్తాడు.

ప్ర. IRDAI ద్వారా TPA లైసెన్స్ రద్దు చేయబడినప్పుడు ఏమి జరుగుతుంది?
ఎ. మీ బీమా కంపెనీ వెంటనే కొత్త ఆమోదించబడిన TPAను తీసుకుంటుంది మరియు మీ కవరేజ్ లాప్స్ అవ్వదు.

ప్ర. నా TPA పాలసీ ఏమిటి?
ఎ. మీ పాలసీ లేదా హెల్త్ కార్డును చూడండి లేదా సిస్టమ్‌లోకి లాగిన్ అవ్వడానికి ఈ బీమా అధికారిక సైట్‌ను సందర్శించండి.

ప్ర. నా TPA కార్డు పోగొట్టుకున్న తర్వాత నేను ఏమి చేయాలి?
ఎ. మీ TPA/బీమా సంస్థకు వెంటనే నకిలీని కలిగి ఉండమని తెలియజేయండి, ఈలోగా ఇ కార్డ్/బీమా సంస్థ యాప్‌ని ఉపయోగించండి.

2025 లో భారతదేశంలో మీ ఆరోగ్య బీమా అవసరాలకు సంబంధించి TPA సేవలను ఎలా అర్థం చేసుకోవాలి మరియు ఉపయోగించుకోవాలి అనే దాని గురించి ఈ గైడ్ మీకు హామీగా మారుతుందని భావిస్తున్నారు. మీరు ఉత్తమ మెడిక్లెయిమ్ ప్రయోజనాలను ఆస్వాదించగలిగేలా మీ పాలసీ, TPA సమాచారం మరియు పత్రాలను ప్రదర్శనలో ఉంచడం ఎల్లప్పుడూ మంచిది.