🚀 Fincover® App is Now Live!
Join 10 Million+ users on web – now available on mobile!
Last updated on: July 17, 2025
ఆరోగ్య బీమాలో TPA అంటే ఏమిటి? అనే ప్రశ్నకు సమాధానం తెలుసుకోవడం చాలామందికి గందరగోళంగా అనిపిస్తుంది, ముఖ్యంగా దీని గురించి ఇచ్చే క్లిష్టమైన వివరణల వల్ల. ఈ సమస్యను తీర్చేందుకు, ఈ సమాచారం సులభమైన పదాల్లో విషయాన్ని వివరించుతుంది. TPA అంటే Third Party Administrator, ఇది బీమా కంపెనీ మరియు బీమాదారుడి మధ్య క్లెయిమ్ ప్రాసెస్‌ను నిర్వహించే మధ్యవర్తిలాంటి సంస్థ. ఇది క్లెయిమ్ లను త్వరగా మరియు తక్కువ ఒత్తిడితో పరిష్కరించేందుకు సహాయపడుతుంది. అంతేకాకుండా, TPA ఉన్నప్పుడు మొత్తం ప్రక్రియలో పారదర్శకత పెరుగుతుంది. సాధారణ భాషలో, స్పష్టమైన ఉదాహరణలతో వివరించడం వలన ఎవరైనా సులభంగా TPA ఆరోగ్య బీమాలో ఎలా పనిచేస్తుందో అర్థం చేసుకోవచ్చు.
Author
Read Bio
Reviewed by
Read Bio
ఆరోగ్య బీమా అర్థం చేసుకోవడంలో గందరగోళంగా ఉంది మరియు చాలా పరిభాషలు ఉన్నాయి; ఆరోగ్య బీమా పదాలు చుట్టూ తిరుగుతున్నాయి మరియు పరిభాషలను చెప్పనవసరం లేదు. భారతదేశంలోని అన్ని పాలసీదారులు ఎదుర్కొనే చాలా ముఖ్యమైన పదాలలో TPA ఒకటి. థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్‌ను TPA అని పిలుస్తారు. అయితే, దీని అర్థం ఏమిటి మరియు 2025లో మీ ఆరోగ్య బీమాకు సంబంధించి దీని అర్థం ఏమిటి? భారతదేశంపై ఈ దశల వారీ పుస్తకం ఈ మరియు ఇతర ప్రశ్నలను సరళమైన పదాలు మరియు ఆచరణాత్మక దృష్టాంతాలలో సంబోధిస్తుంది.
థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ లేదా TPA అనేది భారత బీమా నియంత్రణ మరియు అభివృద్ధి ప్రదాత (IRDAI) ద్వారా లైసెన్స్ పొందిన స్వతంత్ర ప్రొఫెషనల్ ఏజెన్సీ. TPAలు మీకు (భీమా పొందిన వ్యక్తి), మీ ఆరోగ్య బీమా ప్రదాత మరియు ఆసుపత్రికి మధ్య వారధిగా పనిచేస్తాయి. పాలసీదారుల జీవితాన్ని సులభతరం చేయడానికి ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌ల నిర్వహణ మరియు ప్రాసెసింగ్‌లో సహాయం చేయడం వారు సాధించే ప్రాథమిక పని.
భీమా సంస్థలు TPA ల ముందు నేరుగా క్లెయిమ్‌లను చాలా సులభంగా మరియు వేగంగా నిర్వహిస్తున్నాయి. ఈ వ్యవస్థలో భారీ జాప్యాలు, కాగితపు పనుల సమస్యలు మరియు సరైన కస్టమర్ మద్దతు లేకపోవడం వంటి లక్షణాలు ఉన్నాయి. TPA లను ప్రవేశపెట్టడం ఈ క్రింది విధంగా జరిగింది:
ఇప్పుడు భారతదేశంలో విక్రయించబడే చాలా మెడిక్లెయిమ్ పాలసీలకు TPAలు అవసరం. అవి సులభమైన క్లెయిమ్ పరిష్కారం మరియు పెద్ద హాస్పిటల్ గొలుసులకు హామీ ఇస్తాయి.
ఆసక్తికరమైన విషయం: 2024 చివరి నాటికి, వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న భారతీయ ఆరోగ్య బీమా మార్కెట్‌కు సేవలందించిన మరియు ఏటా మిలియన్ల కొద్దీ క్లెయిమ్‌లను ప్రాసెస్ చేసిన 30 కంటే ఎక్కువ IRDAI- లైసెన్స్ పొందిన మరియు నియంత్రిత TPAలు ఉన్నాయి.
ఆరోగ్య బీమా సేవలలో TPA అనేక కీలకమైన సంస్థలను నిర్వహిస్తుంది. ఈ వ్యాసం ఆధారంగా, 2025 సంవత్సరంలో TPA పాలసీదారునికి ఏమి చేయగలదో ఇక్కడ ఉంది:
మీకు లేదా మీ బంధువుకు వైద్య సంరక్షణ అవసరమైనప్పుడు TPA తో క్లెయిమ్ ప్రక్రియ ఎలా పనిచేస్తుందో తెలుసుకోవడం ఉపయోగపడుతుంది. కాబట్టి ఇక్కడ సులభమైన వివరణ ఉంది:
సాంకేతిక నైపుణ్యం: 2024-25 ఆర్థిక సంవత్సరంలో, భారతదేశంలోని 75 శాతం కంటే ఎక్కువ మంది పట్టణ పాలసీదారులు TPAలతో నగదు రహిత క్లెయిమ్ ఎంపికను పొందారు, ఇది సమగ్రమైన రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్‌లకు విరుద్ధంగా, మరింత పారదర్శకంగా మరియు క్లెయిమ్ చేయడానికి సులభం.
మీ ఆరోగ్య బీమా సంరక్షణ రహితంగా ఉండేలా చూసుకోవడానికి TPAలు కస్టమర్లకు అనేక స్పష్టమైన ప్రయోజనాలను అందిస్తాయి. భారతదేశంలో 2025లో ఉత్తమ ప్రయోజనాలు ఇవి:
ప్ర. 2025 సంవత్సరంలో మీ ఆరోగ్య పాలసీలో TPA ఉండటం అవసరమా?
జ. లేదు, అన్ని బీమా సంస్థలు TPA లను ఉపయోగించవు. క్లెయిమ్‌లను హౌస్ సెటిల్ చేసే పెద్ద బీమా సంస్థలు కూడా ఉన్నాయి, అయితే ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ TPA లలో నిమగ్నమైన సంస్థలు కూడా ఉన్నాయి.
మీ బీమా సంస్థ మీ బీమా కవర్‌తో అనుబంధించబడిన TPAని మీకు సూచించే అవకాశం ఉంది. అయితే, కొంతమంది బీమా సంస్థలు (ముఖ్యంగా గ్రూప్ లేదా కార్పొరేట్ ప్లాన్‌లు) పునరుద్ధరణ సమయంలో మీకు నచ్చిన TPAని మార్చడానికి లేదా ఎంచుకోవడానికి అనుమతిస్తాయి.
ఉపయోగకరమైన చిట్కాలు:
ఆసక్తికరమైన విషయం: చాలా ప్రముఖ భారతీయ బీమా కంపెనీలు సంబంధిత కస్టమర్ యొక్క భాష మరియు ప్రాంతం యొక్క ప్రాధాన్యతలను బట్టి, అందించే సేవల యొక్క విస్తృత కవరేజ్ మరియు వశ్యతను నిర్ధారించడానికి వివిధ రాష్ట్రాలలో అనేక TPAలను నిశ్చితార్థం చేసుకుంటాయి.
న్యూ ఇండియా అస్యూరెన్స్ మరియు ఐసిఐసిఐ లాంబార్డ్ వంటి ఇతర ప్రధాన బీమా సంస్థలు ఇన్ హౌస్ స్పెషలైజ్డ్ క్లెయిమ్ ప్రాసెసింగ్ యూనిట్లను కలిగి ఉన్నాయి. కాబట్టి రెండు ఎంపికల మధ్య తేడాలు ఏమిటి:
| ఫ్యాక్టర్ | TPA | ఇన్ హౌస్ క్లెయిమ్స్ టీం | |————————-|- | క్లెయిమ్‌ను ఎవరు పరిష్కరిస్తారు | IRDAI ద్వారా లైసెన్స్ పొందిన మూడవ పక్షం | బీమా సంస్థ యొక్క క్లెయిమ్‌ల బృందం ద్వారా నేరుగా బీమా చేయబడుతుంది | | నగదు రహిత నెట్‌వర్క్ | విస్తృతమైనది, ప్రతి TPA నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిని కవర్ చేస్తుంది | ఇది బీమా సంస్థతో భాగస్వామ్య ఆసుపత్రులకు పరిమితం కావచ్చు | | జవాబుదారీతనం | TPA మరియు బీమా సంస్థ మధ్య వాటాలు | బీమా సంస్థ వాటిని నేరుగా కలిగి ఉంటుంది | | కస్టమర్ కేర్ | TPA కాల్ సెంటర్లు మరియు హెల్ప్‌డెస్క్‌లు | బీమా సంస్థ యొక్క స్వంత కాల్ లైన్లు మరియు శాఖలు | | నియంత్రణ | మధ్యస్థం, సమన్వయంతో ఉండాలి | బీమా సంస్థ యొక్క పూర్తి నియంత్రణ | | వేగం | అప్పుడప్పుడు అదనపు దశలు అయితే సెలరి | చాలా తరచుగా వేగంగా మరియు సూటిగా |
మనం ఏమి ఎంచుకోబోతున్నాం?
విస్తృత ఆసుపత్రి వ్యవస్థ మరియు బహుభాషా మద్దతు 24x7 పై దృష్టి పెట్టినప్పుడు TPAలు మంచివి. మధ్యవర్తులు తక్కువగా ఉండటం మరియు ప్రత్యక్ష జవాబుదారీతనం పరంగా ఇంట్లో జట్లకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వవచ్చు.
2025 నాటికి భారతదేశంలో ఆరోగ్య బీమా రంగంలో పనిచేస్తున్న IRDAI లైసెన్స్ పొందిన కొన్ని అగ్ర TPAలు ఈ క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:
ఈ TPAలను వారి దేశవ్యాప్తంగా ఉన్న ఆసుపత్రుల జాబితాలు, కస్టమర్ల ప్రతిస్పందన మరియు డిజిటల్ సాధనాల ఆధారంగా ఎంపిక చేశారు.
నిపుణుల అంతర్దృష్టి: భారతదేశంలోని అగ్రశ్రేణి TPAలలో ఎక్కువ భాగం మొబైల్ యాప్‌లను అందిస్తున్నాయి, ఇక్కడ మీరు క్లెయిమ్‌లను అలాగే పాలసీ సమాచారాన్ని పర్యవేక్షించవచ్చు అలాగే నగదు రహిత ఆసుపత్రుల తక్షణ జాబితాను పొందవచ్చు.
2025 లో మీకు కొత్త ఆరోగ్య బీమా అవసరమైతే మరియు TPA సేవల ప్రయోజనాన్ని పొందడానికి మీకు ఆసక్తి ఉంటే, దానిని ఎలా చేయాలో ఇక్కడ ఉంది:
ప్రజలు అడుగుతున్నారు:
ప్ర. నా దగ్గర TPA హెల్త్ కార్డ్ ఉన్నప్పుడు భారతదేశంలోని ఏ ఆసుపత్రిలోనైనా నగదు రహిత ఆసుపత్రిలో చేరడం సాధ్యమేనా?
ఎ. కాదు, మీ TPA ఆమోదించబడిన నెట్‌వర్క్‌లోని ఆసుపత్రులలో మాత్రమే.
ఫైళ్లు సిద్ధంగా ఉండటం వల్ల ప్రాసెసింగ్ కూడా వేగవంతం అవుతుంది. భారతదేశంలో, 2025 లో, నగదు రహిత రీయింబర్స్‌మెంట్ రకాల క్లెయిమ్‌లకు సాధారణంగా ఈ క్రిందివి అవసరం:
నగదు రహితం కోసం:
తిరిగి చెల్లింపు కోసం:
గమనిక: స్కాన్ చేసిన లేదా ఫోటోకాపీలను భద్రపరచండి, తద్వారా మీరు భవిష్యత్తులో వాటిని చూడవచ్చు.
ఆసక్తికరమైన విషయం: భారతదేశంలోని TPAలు తమ కార్యాలయాన్ని సందర్శించకుండానే (అరుదైన సందర్భాలలో) క్లెయిమ్‌ను సమర్పించడానికి వీలు కల్పించే యాప్ ద్వారా క్లెయిమ్‌లను రూట్ చేయడానికి ఆన్‌లైన్ సౌకర్యాన్ని కూడా కలిగి ఉన్నాయి.
మీ క్లెయిమ్ ఆలస్యం అయితే, మీరు ఈ క్రింది చర్యలను తీసుకోవాలి:
సూచన: దరఖాస్తు సమయంలో మీ పాలసీ మినహాయింపులను సమీక్షించవద్దు మరియు సరైన వైద్య చరిత్రను అందించవద్దు.
లేదు, అంటే మీరు పాలసీదారుగా మీ TPA డబ్బును ఇవ్వాలి అని కాదు. TPA కి బీమా సంస్థ స్వంత కార్యాలయ ఖర్చుల నుండి మినహాయించదగిన సేవా రుసుము ఉంటుంది. మీరు అదనపు క్లెయిమ్ ప్రాసెసింగ్ చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. మీరు చెల్లించాల్సిన ఏకైక విషయం మీ బీమా ప్రీమియం.
నిపుణుడి అంతర్దృష్టి: క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ వేగాన్ని పెంచడానికి లేదా దాచిన ఛార్జీలు విధించడానికి ఎంత డబ్బు అయినా డిమాండ్ చేయడం శిక్షార్హమైన నేరం మరియు IRDAI లేదా మీ బీమా కంపెనీకి నివేదించాలి.
ప్రశ్న. ఆరోగ్య బీమాలో TPA అంటే ఏమిటి?
ఎ. TPA అనేది థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ యొక్క సంక్షిప్తీకరణ.
ప్ర. అంటే ప్రతి ఆరోగ్య బీమాలోనూ TPA అందించబడుతుందా?
ఎ. తప్పనిసరి కాదు. మరికొందరు TPA సేవలను ఇష్టపడతారు మరియు మరికొందరు ఇంట్లో క్లెయిమ్‌లను పరిష్కరించుకుంటారు.
ప్ర. బీమా సంస్థ గరిష్టంగా ఎంత TPAలు కలిగి ఉండవచ్చు?
ఎ. వేర్వేరు బీమా సంస్థలు వేర్వేరు ప్రాంతాలను లేదా ప్లాన్‌ల రకాలను కవర్ చేసే వివిధ TPAలను నియమించుకోవచ్చు.
ప్రశ్న. పాలసీ కొనుగోలు చేసిన తర్వాత TPA మార్చడం సాధ్యమేనా?
ఎ. మీ పరిస్థితి గురించి స్పష్టత పొందడానికి మీ పాలసీ లేదా కస్టమర్ సపోర్ట్‌ను సంప్రదించండి; పునరుద్ధరణ సమయంలో ఇది ఉత్తమంగా ఉండవచ్చు లేదా మీ బీమా సంస్థ అనుమతించి ఉండవచ్చు.
ప్ర. TPAలు 24x7 పనిచేస్తాయా?
ఎ. ప్రధాన TPAలలో 24 గంటలూ అందుబాటులో ఉండే హెల్ప్‌లైన్‌లు అందుబాటులో ఉన్నాయి.
ప్ర. నా క్లెయిమ్ ఎవరి ద్వారా ఆమోదించబడింది, బీమా సంస్థ లేదా TPA?
ఎ. TPA ప్రాసెస్ చేస్తుంది మరియు సూచిస్తుంది, క్లెయిమ్‌పై చివరి పదం బీమా సంస్థదే.
ప్రశ్న. TPA బీమా బ్రోకర్‌తో సమానమా?
జ. కాదు. ఈ రెండింటి మధ్య ఉన్న ఏకైక తేడా ఏమిటంటే TPAలు కేవలం క్లెయిమ్‌లను సర్వీస్ చేసి ప్రాసెస్ చేస్తాయి, అయితే బ్రోకర్ బీమాను అమ్మి ఏజెంట్‌గా వ్యవహరిస్తాడు.
ప్ర. IRDAI ద్వారా TPA లైసెన్స్ రద్దు చేయబడినప్పుడు ఏమి జరుగుతుంది?
ఎ. మీ బీమా కంపెనీ వెంటనే కొత్త ఆమోదించబడిన TPAను తీసుకుంటుంది మరియు మీ కవరేజ్ లాప్స్ అవ్వదు.
ప్ర. నా TPA పాలసీ ఏమిటి?
ఎ. మీ పాలసీ లేదా హెల్త్ కార్డును చూడండి లేదా సిస్టమ్‌లోకి లాగిన్ అవ్వడానికి ఈ బీమా అధికారిక సైట్‌ను సందర్శించండి.
ప్ర. నా TPA కార్డు పోగొట్టుకున్న తర్వాత నేను ఏమి చేయాలి?
ఎ. మీ TPA/బీమా సంస్థకు వెంటనే నకిలీని కలిగి ఉండమని తెలియజేయండి, ఈలోగా ఇ కార్డ్/బీమా సంస్థ యాప్‌ని ఉపయోగించండి.
2025 లో భారతదేశంలో మీ ఆరోగ్య బీమా అవసరాలకు సంబంధించి TPA సేవలను ఎలా అర్థం చేసుకోవాలి మరియు ఉపయోగించుకోవాలి అనే దాని గురించి ఈ గైడ్ మీకు హామీగా మారుతుందని భావిస్తున్నారు. మీరు ఉత్తమ మెడిక్లెయిమ్ ప్రయోజనాలను ఆస్వాదించగలిగేలా మీ పాలసీ, TPA సమాచారం మరియు పత్రాలను ప్రదర్శనలో ఉంచడం ఎల్లప్పుడూ మంచిది.
How could we improve this article?
Written by Prem Anand, a content writer with over 10+ years of experience in the Banking, Financial Services, and Insurance sectors.
Prem Anand is a seasoned content writer with over 10+ years of experience in the Banking, Financial Services, and Insurance sectors. He has a strong command of industry-specific language and compliance regulations. He specializes in writing insightful blog posts, detailed articles, and content that educates and engages the Indian audience.
The content is prepared by thoroughly researching multiple trustworthy sources such as official websites, financial portals, customer reviews, policy documents and IRDAI guidelines. The goal is to bring accurate and reader-friendly insights.
This content is created to help readers make informed decisions. It aims to simplify complex insurance and finance topics so that you can understand your options clearly and take the right steps with confidence. Every article is written keeping transparency, clarity, and trust in mind.
Based on Google's Helpful Content System, this article emphasizes user value, transparency, and accuracy. It incorporates principles of E-E-A-T (Experience, Expertise, Authoritativeness, Trustworthiness).
Loved by 1M+ users (web). Start your financial journey today!
