🚀 Fincover® App is Now Live!
Join 10 Million+ users on web – now available on mobile!
Last updated on: July 17, 2025
భారత బీమా నియంత్రణ మరియు అభివృద్ధి ప్రాధికార సంస్థ (IRDAI) established comprehensive guidelines to standardize and enhance the transparency of health insurance policies. These guidelines mandate insurers to offer a range of products that cover various medical expenses, ensuring affordability and accessibility for all demographics. Key provisions include the standardization of policy terms, simplified claim processes, and the inclusion of modern treatments and technologies. Insurers are required to offer lifetime renewability of policies, with specific guidelines on premium revisions and claim settlement timelines. IRDAI also urges insurers to provide adequate disclosures, ensuring consumers are well-informed about policy benefits, exclusions, and premium structures. These measures are aimed at promoting consumer trust, reducing grievances, and fostering a more robust health insurance ecosystem in India.
Author
Read Bio
Reviewed by
Read Bio
భారతదేశంలో బీమా మరియు పునఃభీమా వ్యాపారాన్ని నియంత్రించే మరియు అభివృద్ధి చేసే అత్యున్నత సంస్థ భారత బీమా నియంత్రణ మరియు అభివృద్ధి ప్రాధికార సంస్థ (IRDAI). ఆరోగ్య బీమా విషయానికొస్తే, వినియోగదారుల ప్రయోజనాలను కాపాడటానికి, పారదర్శకతను తీసుకురావడానికి మరియు బీమా సంస్థల మధ్య న్యాయమైన పద్ధతులను కలిగి ఉండటానికి IRDAI ఒక వివరణాత్మక మార్గదర్శకాన్ని అందించింది. ఈ సూత్రాలలో పాలసీ నిబంధనలు, ప్రీమియం రేట్లు, క్లెయిమ్‌ల విధానాలు మరియు ఫిర్యాదుల పరిష్కార విధానం వంటి అనేక అంశాలు ఉన్నాయి.
భారతదేశంలో ఆరోగ్య బీమా కవర్ కొనాలనుకునే ఏ వ్యక్తికైనా IRDAI ఆరోగ్య బీమా నిబంధనల గురించి జ్ఞానం పొందడం చాలా అవసరం. ఎందుకో ఇక్కడ ఉంది:
వినియోగదారుల రక్షణ: బీమా ఉత్పత్తులు ఒక నిర్దిష్ట ప్రమాణంలో ఉండాలి కాబట్టి, పాలసీ నిర్వహణగా మీ హక్కులను కాపాడటానికి ఉద్దేశించిన నిబంధనల సమితి ఇది.
పారదర్శకత మరియు న్యాయమైన పద్ధతులు: అవి నిబంధనలు మరియు షరతులు, ప్రీమియంల ధర మరియు ఇతర మినహాయింపులలో న్యాయమైన పద్ధతులను ప్రోత్సహిస్తాయి, తద్వారా మీరు సమాచారంతో కూడిన ఎంపికను ఎలా చేయాలో తెలుసుకుంటారు.
ప్రామాణీకరణ: మీరు కొన్ని ఆరోగ్య బీమా పాలసీ నిబంధనలను ప్రామాణీకరించినప్పుడు, వివిధ బీమా సంస్థలు అందించే వివిధ ప్లాన్‌లను సులభంగా పోల్చడానికి IRDAI మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.
ఫిర్యాదుల పరిష్కారం: వారు ఫిర్యాదులను సరిదిద్దడానికి సరైన నిర్మాణాన్ని కూడా కలిగి ఉంటారు మరియు మీరు సమస్యను పరిష్కరించగల విశ్వసనీయ పాయింట్‌ను పొందగలుగుతారు.
మీకు తెలుసా?
IRDAI 1999 సంవత్సరంలో స్థాపించబడింది మరియు ఇది హైదరాబాద్‌లో ఉంది. భారతదేశంలో బీమా అభివృద్ధిలో ఇది కేంద్రంగా ఉంది.
ఆరోగ్య సంరక్షణ బీమా పాలసీని ఎంచుకోవడంలో, IRDAI నియమాలను తెలుసుకోవడం చాలా కీలకం కావచ్చు. ఈ నియమాలు మీ నిర్ణయాలను ఈ క్రింది విధంగా ప్రభావితం చేస్తాయి:
కవరేజ్ నిబంధనలు మరియు షరతులు: IRDAI అన్ని బీమా సంస్థలు నిబంధనలు మరియు షరతులను స్పష్టం చేయాలని కోరుతుంది, తద్వారా ఏది కవర్ చేయబడిందో మరియు ఏది కవర్ చేయబడదో మీరు సులభంగా తెలుసుకోవచ్చు.
ప్రీమియం రేటు నిబంధనలు: బీమా సంస్థలు ప్రీమియం రేట్లను జారీ చేయడానికి స్వేచ్ఛగా ఉంటాయి కానీ సమస్య ఏమిటంటే బీమా సంస్థలు ఏకపక్షంగా రేట్లను నిర్ణయించకుండా IRDAI నిర్ధారిస్తుంది మరియు యాక్చురియల్ ప్రాతిపదికన సమర్థించబడుతుంది.
ప్రామాణిక మినహాయింపులు: కొన్ని మినహాయింపులు అన్ని పాలసీలలో ప్రామాణీకరించబడ్డాయి మరియు ఇది మీకు అందుబాటులో ఉన్న వివిధ ఎంపికలను పోల్చడాన్ని సులభతరం చేస్తుంది.
క్లెయిమ్స్ ప్రాసెస్: ఈ విధానాలు క్లెయిమ్స్ ప్రక్రియను సరళంగా, ప్రభావవంతంగా మరియు పారదర్శకంగా చేస్తాయి, తద్వారా సంఘర్షణల అవకాశాలను తగ్గిస్తాయి.
ప్రో చిట్కా: ఆరోగ్య బీమాను కొనుగోలు చేసే ముందు పాలసీ పత్రాన్ని ఎల్లప్పుడూ చదవండి, నిబంధనలు, షరతులు మరియు మినహాయింపులపై మీ ప్రత్యేక ప్రాధాన్యతను తెలియజేయండి.
అస్పష్టతలను తొలగించి స్పష్టంగా చెప్పడానికి IRDAI ద్వారా పాలసీ నిబంధనలు కూడా ప్రామాణీకరించబడ్డాయి. ఇందులో ఇవి ఉన్నాయి:
IRDAI జారీ చేసిన మార్గదర్శకాలు ఆరోగ్య బీమా పాలసీల పోర్టబిలిటీని అనుమతిస్తాయి…
అంతర్గత చిట్కాలు: మీరు మీ ప్రస్తుత బీమా సంస్థతో సంతృప్తి చెందకపోతే పోర్టబిలిటీ ఒక విజయాన్ని మార్చేది. ఇది సేవల నాణ్యత ప్రకారం ఎంచుకునే శక్తిని మీకు అందించే వినియోగదారు యొక్క ఉపయోగకరమైన లక్షణం.
పాలసీదారుగా మీ ప్రయోజనాలను కాపాడటానికి క్లెయిమ్‌ల ప్రక్రియ పారదర్శకంగా మరియు సమర్థవంతంగా ఉండేలా IRDAI నిబంధనలు నిర్ధారిస్తాయి. ముఖ్యమైన అంశాలు:
ప్రో చిట్కా: మీ అన్ని వైద్య మరియు పాలసీ పత్రాలను ఎల్లప్పుడూ అమర్చండి. ఇది క్లెయిమ్‌ల ప్రక్రియను వేగవంతం చేస్తుంది మరియు ఇబ్బందులను తగ్గిస్తుంది.
ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు మరియు వేచి ఉండే కాలాలను న్యాయంగా మరియు పారదర్శకంగా చేయడానికి IRDAI మార్గదర్శకాలను కలిగి ఉంది:
మీకు తెలుసా?
ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి అంటే మీ కొత్త ఆరోగ్య బీమా అమలులోకి రాకముందు మీకు ఇప్పటికే ఉన్న ఏవైనా వైద్య సమస్యలు.
IRDAI ప్రకారం, వసూలు చేయబడిన ప్రీమియంల రేట్లు వాస్తవికంగా సమర్థించబడాలి, తద్వారా అది మంచి గణాంక రేటు మరియు ప్రమాద చర్యలపై ఆధారపడి ఉండాలి.
నిపుణుల అభిప్రాయాలు: ప్రీమియంలు ఎలా నిర్ణయించబడుతున్నాయో తెలుసుకోవడం వల్ల మీకు తెలివైన నిర్ణయాలు తీసుకోవడానికి అవసరమైన అంతర్దృష్టి లభిస్తుంది మరియు మీ ఆరోగ్య రకానికి సరిపోయే ప్రణాళికను నిర్ణయించడం ద్వారా మీ ఖర్చులను కూడా తగ్గించుకోవచ్చు.
ప్రీమియం లోడింగ్ మరియు డిస్కౌంటింగ్ కూడా IRDAI మార్గదర్శకాల పరిధిలోకి వస్తాయి, దీని ప్రకారం అటువంటి విధానం న్యాయంగా మరియు పారదర్శకంగా జరగాలి.
ప్రో టిప్: ఆరోగ్యకరమైన జీవనశైలి మీకు ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను అందించడమే కాకుండా మీ వైద్య బీమా ప్రీమియంలను గణనీయంగా ఆదా చేయడంలో కూడా మీకు సహాయపడుతుంది.
ప్రీమియం వయస్సుపై ఎక్కువగా ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు వయస్సు కారకం ప్రకారం ప్రీమియం సమానంగా సమర్థించబడుతుందని నిర్ధారించుకోవడానికి IRDAI నిబంధనలను కలిగి ఉంది.
మీకు తెలుసా?
కారణం ఏమిటంటే, చాలా బీమా కంపెనీలు పోటీ ధరకు వయస్సుకు అనుకూలమైన కవర్లతో సీనియర్లకు వసతి కల్పించడానికి ప్రత్యేక ప్రణాళికలను కలిగి ఉన్నాయి.
అన్ని బీమా సంస్థలు శక్తివంతమైన ఫిర్యాదుల పరిష్కార యంత్రాంగాన్ని కలిగి ఉండాలి మరియు వాటిలో ఇవి ఉన్నాయి:
ప్రో చిట్కా: ఫిర్యాదుల ప్రక్రియను సులభతరం చేయడానికి బీమా సంస్థతో జరిగిన అన్ని కమ్యూనికేషన్ల లాగ్‌ను నిర్వహించడం ఎల్లప్పుడూ మంచిది, అంటే ఫిర్యాదుల సంఖ్యలు మరియు వాటి ఉత్తర ప్రత్యుత్తరాలు వంటివి.
పాలసీదారులకు అదనపు రక్షణగా ఐఆర్‌డిఎఐ ఇంటిగ్రేటెడ్ గ్రీవెన్స్ మేనేజ్‌మెంట్ సిస్టమ్ (ఐజిఎంఎస్) ను ప్రవేశపెట్టింది.
మీకు తెలుసా?
మీ ఫిర్యాదు ఎలా పురోగమిస్తుందో IGMS మీకు నిజ-సమయ పర్యవేక్షణను అందిస్తుంది, తద్వారా మీరు పరిష్కార ప్రక్రియ యొక్క స్పష్టమైన చిత్రాన్ని పొందుతారు.
స్వతంత్ర మరియు ప్రభావవంతమైన ఫిర్యాదుల పరిష్కార వ్యవస్థను అందించే బీమా అంబుడ్స్‌మన్ పథకానికి కూడా IRDAI మద్దతుదారుగా ఉంటుంది.
వృత్తిపరమైన సలహా: మీ బీమా సంస్థతో మీకు దీర్ఘకాలిక సమస్యలు ఉంటే అంబుడ్స్‌మన్ పథకం ఎంతో సహాయపడుతుంది. ఎటువంటి ఖర్చు లేకుండా న్యాయం పొందడానికి ఇది స్వయం సహాయక పద్ధతి.
భారతదేశంలో ఆరోగ్య బీమా నిరంతరం మారుతున్న వాతావరణంలో, IRDAI మార్గదర్శకాల ఉనికిని దృశ్యమానత, న్యాయం మరియు వినియోగదారుల న్యాయానికి వెలుగుగా పరిగణించవచ్చు. సరైన ఎంపికలు చేసుకోవడానికి, మీ హక్కులను రక్షించుకోవడానికి మరియు మీ ఆరోగ్య బీమా పాలసీ ప్రయోజనాన్ని పెంచడానికి అటువంటి మార్గదర్శకాల పరిజ్ఞానం ముఖ్యం. కొత్త పాలసీని ఎంచుకోవడం, పాలసీని పోర్ట్ చేయడం లేదా క్లెయిమ్‌ల ప్రక్రియ ద్వారా వెళ్ళడం వంటివి ఏవైనా, IRDAI నియమాల యొక్క లోతైన అవగాహన మీ ఆరోగ్యం మరియు సంపద యొక్క ఉత్తమ ప్రయోజనాల కోసం సరైన నిర్ణయాలు తీసుకునే సామర్థ్యాన్ని మాత్రమే మీకు అందిస్తుంది.
ఆరోగ్య బీమాకు IRDAI ఏమి చేస్తుంది?
భారతదేశంలో, బీమా పరిశ్రమను IRDAI నియంత్రిస్తుంది, ఇది ఆరోగ్య బీమా పాలసీల న్యాయమైన ఆచరణ, వినియోగదారుల రక్షణ మరియు పారదర్శకతను చూసుకుంటుంది.
పాలసీదారులకు IRDAI మార్గదర్శకాల ప్రయోజనాలు ఏమిటి?
వారు వినియోగదారుల రక్షణ వ్యవస్థను అందిస్తారు, ఇది విధానం, సహేతుకమైన ప్రీమియం రేట్లు మరియు ఫిర్యాదులను సమర్థవంతంగా పరిష్కరించడం పరంగా పారదర్శకంగా ఉంటుంది.
IRDAI ప్రకారం నేను నా ఆరోగ్య బీమా ప్రొవైడర్‌ను మార్చవచ్చా?
అవును, IRDAI మార్గదర్శకాల ప్రకారం ఆరోగ్య బీమా కంపెనీలు పాలసీని పోర్టబుల్‌గా మార్చుకునే అవకాశం ఉంది, తద్వారా మీరు ప్రయోజనాలను కోల్పోకుండా కంపెనీల మధ్య మారవచ్చు.
IRDAI న్యాయమైన ప్రీమియం లెక్కింపులను నిర్ధారించే పద్ధతులు ఏమిటి?
IRDAI ప్రకారం, ప్రీమియం రేట్లు ఇతర విషయాలతోపాటు, వాస్తవికంగా సమర్థించబడాలి మరియు మంచి గణాంక ఆధారాలు మరియు ప్రమాద విశ్లేషణ ఆధారంగా ఉండాలి.
నా ఆరోగ్య బీమా అంగీకరించబడకపోతే ఏమి జరుగుతుంది?
తిరస్కరణకు కారణాన్ని చదివి, ఆపై బీమా సంస్థ యొక్క ఫిర్యాదు పరిష్కార అధికారిని సంప్రదించండి. పరిష్కారం కాకపోతే, దానిని IRDAI IGMS లేదా బీమా అంబుడ్స్‌మన్‌తో చర్చించండి.
ఐఆర్‌డిఎఐ సీనియర్ సిటిజన్లకు ఏవైనా మార్గదర్శకాలను కలిగి ఉందా?
అవును, సీనియర్ సిటిజన్లకు ఆరోగ్య బీమా అందుబాటులోకి మరియు సరసమైనదిగా ఉండేలా IRDAI అందించిన కొన్ని మార్గదర్శకాలు ఉన్నాయి.
IRDAI మార్గదర్శకాల ప్రకారం ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులకు చికిత్స ఏమిటి?
వేచి ఉండే కాలం ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులకు మాత్రమే వర్తిస్తుంది మరియు ఇది సాధారణంగా 48 నెలలు ఉంటుంది, కానీ ఇది బీమా సంస్థలచే ప్రామాణికం చేయబడింది మరియు బాగా ప్రదర్శించబడుతుంది.
IRDAI ఇంటిగ్రేటెడ్ గ్రీవెన్స్ మేనేజ్‌మెంట్ సిస్టమ్ (IGMS) అంటే ఏమిటి?
IGMS అనేది వెబ్ ఆధారిత సౌకర్యం, ఇక్కడ పాలసీదారులు బీమా కంపెనీలపై ఫిర్యాదులను నమోదు చేసుకోవచ్చు, పర్యవేక్షించవచ్చు మరియు ప్రాసెస్ చేయవచ్చు, తద్వారా పారదర్శకత మరియు జవాబుదారీతనాన్ని నిర్ధారిస్తుంది.
IRDAI పోస్ట్ చేసిన మార్గదర్శకాల మధ్య విరామం ఎంత?
బీమా మార్కెట్లో జరుగుతున్న మార్పులకు అనుగుణంగా IRDAI తన నియమ నిబంధనలను సవరిస్తూనే ఉంది, తద్వారా వినియోగదారుల ప్రయోజనాలకు ఎప్పుడూ భంగం కలగదు.
How could we improve this article?
Written by Prem Anand, a content writer with over 10+ years of experience in the Banking, Financial Services, and Insurance sectors.
Prem Anand is a seasoned content writer with over 10+ years of experience in the Banking, Financial Services, and Insurance sectors. He has a strong command of industry-specific language and compliance regulations. He specializes in writing insightful blog posts, detailed articles, and content that educates and engages the Indian audience.
The content is prepared by thoroughly researching multiple trustworthy sources such as official websites, financial portals, customer reviews, policy documents and IRDAI guidelines. The goal is to bring accurate and reader-friendly insights.
This content is created to help readers make informed decisions. It aims to simplify complex insurance and finance topics so that you can understand your options clearly and take the right steps with confidence. Every article is written keeping transparency, clarity, and trust in mind.
Based on Google's Helpful Content System, this article emphasizes user value, transparency, and accuracy. It incorporates principles of E-E-A-T (Experience, Expertise, Authoritativeness, Trustworthiness).
Loved by 1M+ users (web). Start your financial journey today!
